Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
20.
Hjertetamponade: Placering af et kateter a
demeure i højre atrium er en praksis, der kan
medføre perforation og hjertetamponade. Læger,
som anlægger centralvenekatetre, skal være
opmærksomme på denne potentielt fatale
komplikation, inden kateteret – i relation til
patientens legemsstørrelse – føres for langt
fremad. Den endelige position af spidsen på
kateteret (a demeure) skal kontrolleres med
røntgen efter indføringen. Centralvenekatetre må
ikke placeres i højre atrium, medmindre dette er
specielt påkrævet til visse forholdsvist korte
procedurer, såsom aspiration af luftemboli i
forbindelse med neurokirurgi. Sådanne
procedurer er under alle omstændigheder
risikable og skal monitoreres og kontrolleres
omhyggeligt.
21.
Kateteret er coated med heparin. Dette kan
fremkalde eller forværre allerede eksisterende
heparin-induceret trombocytopeni (HIT).
22.
ADVARSEL: Ved tilslutning af
infusionssæt/injektionssystemer til
ZOLL-katetere må trykket ikke overstige
100psi/689kPa.
23.
For patienter, der behandles med hypotermi, kan
selve behandlingen forværre tilstanden af visse
lidelser. Der skal udvises forsigtighed for nøje at
overvåge patientens homeostatiske tilstand under
hypotermibehandlingen.
Forstyrrelser i hjertelyd – både bradykardi
og ventrikulær tachyarytmi.
Størkning og koagulationsfunktion.
Patienter med risiko for forstyrrelser af
koagulationsfunktionen skal overvåges
nøje ved hypotermibehandling.
2
Analyse af ilt/CO
-indhold og pH.
Hypotermi ændrer pH under hvile og
PaCO
. Læger bør være opmærksomme
2
på indflydelsen af temperatur på resultatet.
Længerevarende hypotermi undertrykker
immunforsvaret og lungernes funktion.
ADVARSEL: INTRALUMINAL LÆKAGE
Intraluminal lækage mellem saltvandslumenet og
infusionslumina udgør en forholdsvis sjælden, men
potentiel kateterfejl. I tilfælde af en sådan fejl vil sterilt
saltvand fra kølekredsen blive ledt til patienten.
Intraluminal lækage vil normalt være forbundet med
en væsketabsalarm, som vil afbryde systemet.
VÆSKENIVEAUALARMER SKAL ALTID
UNDERSØGES. Kølekredsen er et lukket system –
normalt er væsketabsalarmer et tegn på brud et eller
andet sted i denne sluttede kreds. I forbindelse med
enhver væsketabsalarm skal både kateterets og
opstartkittets (se nedenfor) tilstand kontrolleres.
Sådan kontrolleres kateterets tilstand:
1.
Stands driften af CoolGard 3000
®
Thermogard XP
systemet.
2.
Demonter opstartkittet fra kateteret, og sæt
hætte på både kateter og opstartkit ved brug
af aseptisk teknik.
3.
Fyld en steril 10 ml injektionssprøjte med en
steril saltvandsopløsning.
4.
Tilslut den til kateterets INDGANGS-lumen,
og demonter udgangshætten. Infunder de 10 ml
saltvandsopløsning – opløsningen bør flyde ud
af udgangsåbningen.
5.
Sæt nu hætten på UDGANGS-åbningen, og
træk 5 ml vakuum, som opretholdes i mindst
10 sekunder. Ca. 4 ml saltvandsopløsning, men
ikke blod, bør trænge ind i injektionssprøjten,
og vakuummet burde kunne opretholdes.
6.
Udlign vakuummet, og sæt igen hætten på
INDGANGS-åbningen.
106142-001
IC-4593AE/8700-0660-40 & IC-4593CO/8700-0624-40
Sådan kontrolleres integriteten af
opstartkittet:
1.
Kontroller for åbenlyse lækager.
2.
Fjern slangen fra pumpens arbejdskanal, og
kontroller den for skader (sæt den på plads igen,
hvis den er ubeskadiget).
3.
Kontroller langs slangen fra pumpen til patienten
for årsager til væsketab.
4.
Kontroller på tilsvarende måde slangen, der går
tilbage til pumpen fra patienten. Undersøg
saltvandsposen for at sikre, at den ikke er blevet
kompromitteret ved et uheld (f.eks. kan spigeret
have beskadiget posens sider).
5.
Følg slangen fra saltvandsposen tilbage til
pumpen.
Yderligere advarsler og forholdsregler findes
i følgende vejledning.
Nødvendige materialer:
Antal
1
1
1
1
1
Klargøring og anlæggelse af kateter:
Anvend steril teknik.
1.
Forsigtig: Anvend kun adgang via v. femoralis.
2.
Anbring patienten i rygleje.
3.
Klargør og afdæk punkturstedet efter behov.
4.
Forsigtig: Kateteret skal altid primes, før det
indføres i patienten.
5.
Fjern forsigtig kateteret fra pakken, idet
membranafdækningen bliver siddende på
kateteret.
Kateterklargøringsprocedure:
1.
Fjern hætterne fra ind- og udgangsluermufferne.
Med kateterafdækningen på plads fyldes en
injektionssprøjte (5 ml eller større) med steril
saltvandsopløsning, hvorefter sprøjten forbindes
til hun-indgangsluermuffen.
2.
Advarsel: Der må aldrig tilføres positivt tryk til
®
/
indgangsmuffen, når hætten på luer-udgangen er
sat på.
3.
Indsprøjt forsigtigt saltvandsopløsning igennem
kateteret, indtil opløsningen begynder at løbe ud
ad udgangs-luerkoblingen.
4.
Anvend en injektionssprøjte på 5 ml eller mere
til at skylle det distale infusionslumen med steril
saltvandsopløsning. Lad den distale luer være
åben, så guidewiren kan passere.
5.
Fjern membranafdækningen fra kateteret.
Hvis der mødes modstand ved fjernelse af
membranafdækningen fra kateteret, skal
membranafdækningen skylles med sterilt
saltvand. Kontroller kateteret for at sikre, at al
luft er fjernet fra varmevekslingsmembranen.
Kontroller kateteret for utætheder.
6.
Advarsel: Skær ikke i kateteret for at ændre
længden.
Kateteranlæggelse:
1.
Opnå adgang via v. femoralis ved hjælp af
almindelige perkutane teknikker. Adgangen
opretholdes med en 0,032" (0,81 mm) guidewire.
Se særlig brugervejledning til guidewirer.
Kontroller for skader på slangen og/eller
tilstedeværelse af luft inden i slangen.
Kontroller og tilspænd hver Luer-kobling
efter behov (anvend ikke instrumenter til
tilspænding af Luer-koblingerne).
Beskrivelse
Quattro kit til perkutan introduktion
Pose med fysiologisk saltvand
Opstartkit
®
®
CoolGard 3000
/Thermogard XP
system
Kateter bekvemmelighedssæt
(Kun til (CO))
Revision 7
ZOLL
2.
Advarsel: Forsøg ikke at genindføre en helt eller
delvist tilbagetrukket OTN (over nålen)
introduktionsnål fra kateteret.
3.
Forsigtig: Der må ikke benyttes en guidewire
med større diameter end 0,032" (0,81 mm)
sammen med Quattro kateteret.
4.
Idet fjederguidewiren holdes på plads, fjernes
indføringskateteret. Forholdsregel: Fasthold
guidewiren omhyggeligt under hele forløbet.
5.
Forstør hudpunkturstedet, idet skalpellens skarpe
kant holdes væk fra guidewiren. Advarsel: Skær
ikke i guidewiren. Anvend kardilatator til at
udvide stedet efter behov. Lad ikke
kardilatatoren blive siddende som et kateter a
demeure, da dette medfører risiko for perforering
af karvæggen.
6.
Før spidsen af Quattro kateteret over guidewiren.
Oprethold et tilstrækkeligt fast greb om
guidewiren under indføringen af kateteret.
Ved fastholdelse i den omkringliggende hud,
føres kateteret fremad ind i venen med en svagt
roterende bevægelse.
7.
Anvend centimetermærkerne på kateteret som
referencepunkter for placeringen, og fremfør
kateteret til dets endelige position.
8.
Fasthold kateteret i den ønskede dybde, og fjern
guidewiren. Hvis der mærkes modstand i
forsøget på at fjerne guidewiren efter indføring
af kateteret, er guidewiren muligvis snoet
omkring spidsen af kateteret. Hvis der mærkes
modstand, trækkes kateteret tilbage 2-3 cm i
forhold til guidewiren, hvorefter der gøres et nyt
forsøg på at fjerne guidewiren. Hvis der stadig
mærkes modstand, fjernes guidewiren og
kateteret samtidig.
9.
Forsigtig: Udsæt ikke guidewiren for unødig
kraftpåvirkning.
10.
Kontroller, at guidewiren er intakt ved
fjernelsen.
11.
Kontroller lumenplaceringen ved at tilslutte
en injektionssprøjte til den distale
infusionsluermuffe, og aspirer, indtil uhindret
flow af venøst blod observeres. Tilslut
infusionsluer-anordningen til den relevante
Luer-koblingsslange efter behov. Ubrugte
infusionsporte kan "låses" ved hjælp af en
injektionshætte i henhold til standard
hospitalsprotokol. Der medfølger en
skydeklemme til slangerne, som kan spærre for
gennemstrømningen gennem infusionslumenet
under udskiftning af slanger og injektionshætter.
Forholdsregel: For at minimere risikoen for
beskadigelse af slanger på grund af overtryk skal
klemmen åbnes forud for infusion gennem
åbningen.
12.
Forsigtig: Ind- eller udgående slanger må ikke
afklemmes eller okkluderes. Dette kan forårsage
blokering i slangen og risiko for svigt.
13.
Fastgør og forbind kateteret midlertidigt.
14.
Kontroller kateterspidsens position ved en
røntgenundersøgelse umiddelbart efter
indføringen. Røntgenundersøgelsen skal vise
kateteret placeret i v. cava inferior med
kateterets distale ende parallelt med vena cava-
væggen. Hvis kateterspidsen er fejlplaceret,
flyttes den, og kontrolproceduren gentages.
15.
En proksimal røntgenfast markør indikerer
proksmale ballonender for at sikre, at ballonerne
er helt inde i karret. Hvis kateteret er fejlplaceret,
flyttes det, og kontrolproceduren gentages.
16.
Fastgør kateteret til patienten. Anvend
samlingsmuffens sidefløje som primært sutursted.
17.
ZOLL suturøje og -clips kan også benyttes
som supplerende fastgørelsessted. Kontroller,
at kateterkroppen er fastgjort, og at kateteret
ikke flytter sig.
18.
Forsigtig: Anvend kun ZOLL suturøje og -clips,
som er vedlagt kittet. Kateteret kan blive
beskadiget, hvis andre øjer eller clips anvendes.
19.
Forsigtig: Fastgør ikke suturer direkte til
kateterets ydre diameter, da dette medfører risiko
31 of 76
Publicité
Table des Matières
