Boston Scientific ACCOLADE Guide De Référence page 44

2-10 TRAITEMENTS PAR STIMULATION
PARAMÈTRES DE BASE
REMARQUE : Si le générateur d'impulsions fonctionne en mode DDDR ou VDDR, la FMC et
la FMS peuvent être programmées indépendamment, à des valeurs différentes.
Comportement aux fréquences élevées
Lorsque la fréquence atriale détectée est comprise entre la Fmin et la FMS programmées, il y a
stimulation ventriculaire 1/1 si aucun événement ventriculaire n'est détecté avant la fin du Délai
AV programmé. Si la fréquence atriale détectée dépasse la FMS, le générateur d'impulsions
adopte un comportement de type Wenckebach pour empêcher la fréquence de stimulation
ventriculaire de dépasser la FMS. Ce comportement de type Wenckebach se caractérise par un
allongement progressif du Délai AV jusqu'à ce qu'une onde P ne soit pas suivie parce qu'elle
tombe dans la PRAPV. Ceci entraîne une perte occasionnelle du suivi 1/1 car le générateur
d'impulsions synchronise sa fréquence ventriculaire stimulée sur l'onde P détectée suivante.
Si la fréquence atriale détectée continue d'augmenter au-delà de la FMS, le rapport entre les
événements atriaux détectés et les événements ventriculaires stimulés séquentiellement diminue
jusqu'à ce qu'il en résulte finalement un bloc 2/1 (par exemple 5/4, 4/3, 3/2, et enfin 2/1).
La fenêtre de détection doit être optimisée par programmation d'un Délai AV et d'une PRAPV
adéquats. Aux fréquences proches de la FMS, la fenêtre de détection peut être optimisée
par programmation du Délai AV dynamique et de la PRAPV dynamique ; le comportement
Wenckebach sera alors limité autant que possible.
Le suivi atrial à haute fréquence est limité par la FMS programmée et la période réfractaire
atriale totale (PRAT) (Délai AV + PRAPV = PRAT). Afin de prévenir une fermeture complète de la
fenêtre de détection à la FMS, le PEM n'acceptera aucun intervalle PRAT plus long (fréquence
de stimulation inférieure) que l'intervalle FMS programmé.
Si l'intervalle PRAT est plus court (fréquence de stimulation supérieure) que l'intervalle de la
FMS programmée, le comportement de type Wenckebach du générateur d'impulsions limitera la
fréquence de stimulation ventriculaire à la FMS. Si l'intervalle PRAT est égal à l'intervalle de
la FMS programmée, un bloc 2/1 pourrait survenir avec des fréquences atriales supérieures
à la FMS.
Le PEM ne prend pas en compte le Délai AV associé à la Recherche AV + lors du calcul de
l'intervalle PRAT ("Recherche AV +" en page 2-63).
Les modifications rapides de la fréquence ventriculaire stimulée (par exemple, bloc 2/1 de type
Wenckebach) causées par des fréquences atriales détectées supérieures à la FMS peuvent être
amorties ou éliminées en mettant en œuvre les éléments suivants :
• RFA
• RTA
• PSA/ProACt
• Paramètres Lissage de fréquence ainsi que données du capteur
REMARQUE : Afin d'actualiser la détection des tachycardies atriales et les histogrammes, les
événements atriaux sont détectés tout au long du cycle cardiaque (sauf pendant le Blanking
atrial), y compris le Délai AV et la PRAPV.
Exemples
Si la fréquence atriale dépasse la FMS, le Délai AV s'allonge progressivement (AV') jusqu'à ne
pas détecter une onde P occasionnelle tombant dans la période réfractaire atriale (Figure 2-3
en page 2-11). Ceci entraîne la perte occasionnelle du suivi 1/1 car le générateur d'impulsions
synchronise sa fréquence ventriculaire stimulée sur l'onde P détectée suivante (stimulateur
Wenckebach).