Boston Scientific ACCOLADE Guide De Référence page 57

de détection unipolaire, le stimulateur peut en général discerner des signaux cardiaques
intrinsèques plus faibles qu'en configuration bipolaire. Toutefois, la configuration unipolaire est
plus sensible aux myopotentiels. En configuration bipolaire, la distance relativement courte entre
les électrodes distale et annulaire maximise la sensibilité aux signaux dont l'origine est proche
de l'extrémité et de la bague de la sonde. De ce fait, le générateur d'impulsions est moins enclin
à détecter les myopotentiels et autres signaux non associés à la dépolarisation cardiaque.
REMARQUE : Envisager d'utiliser une détection Fixe plutôt qu'un CAG pour les patients
dépendants d'un stimulateur ou porteurs de sondes programmées pour être unipolaires.
REMARQUE : Le comportement de la période de Blanking variera en fonction de la
Configuration polarité sélectionnée. Pour de plus amples informations à ce sujet, se reporter à la
section consacrée au Blanking entre chambres ("Blanking entre chambres" en page 2-69).
PRECAUTION : L'amplitude et la prévalence des bruits de myopotentiels sont accrues dans
les configurations de sondes unipolaires, par rapport aux configurations de sondes bipolaires.
Pour les patients avec une configuration unipolaire et une surdétection des myopotentiels durant
un effort impliquant les muscles pectoraux, il est recommandé de programmer le paramètre
Sensibilité sur Fixe.
Contrôle automatique de gain
Le générateur d'impulsions peut utiliser la fonction Contrôle automatique de gain (CAG)
numérique afin d'ajuster de manière dynamique la sensibilité dans l'oreillette et le ventricule. Le
générateur d'impulsions est doté de circuits CAG indépendants pour chaque chambre. Si vous
sélectionnez la Méthode de Détection CAG, cette méthode sera appliquée à toutes les chambres.
La taille et la fréquence des signaux cardiaques pouvant varier considérablement, le générateur
d'impulsions a besoin de pouvoir :
• Détecter un battement intrinsèque, indépendamment de la fréquence ou de la taille
• S'ajuster pour détecter différents signaux d'amplitude variable mais ne pas surréagir à
des battements aberrants
• Détecter toute activité intrinsèque après un battement stimulé
• Ignorer les ondes T
• Ignorer le bruit
La valeur CAG programmable est la valeur de sensibilité minimum (seuil) pouvant être atteinte
entre un battement et le battement suivant. Cette valeur programmable n'est pas une valeur
fixe présente tout au long du cycle cardiaque. En effet, le niveau de sensibilité commence à
une valeur supérieure (basée sur la valeur maximale d'un événement détecté ou une valeur
fixe pour un événement stimulé) et diminue progressivement jusqu'à atteindre la valeur seuil
programmée (Figure 2-8 en page 2-25).
Avec la détection Fixe, les amplitudes des signaux inférieures à la valeur de Sensibilité Fixe ne
seront pas détectées, tant pendant la stimulation que pendant la détection. Par contre, le CAG
atteindra généralement la valeur seuil programmable pendant la stimulation (ou avec des signaux
de faible amplitude). Cependant, si des signaux d'amplitude modérée ou élevée sont détectés,
le CAG sera généralement moins sensible et n'atteindra pas la valeur seuil programmable.
Dans les générateurs d'impulsion simple chambre, le CAG (et la Période réfractaire associée)
est automatiquement ajusté afin que le profil CAG spécifique à la chambre approprié soit utilisé
en fonction du mode sélectionné [p. ex., le CAG ventriculaire est utilisé en mode VVI(R) ; le
CAG atrial est utilisé en mode AAI(R)]. Cela permet de veiller à ce que le CAG fonctionne de la
même manière pour l'oreillette et le ventricule dans les générateurs d'impulsion double et simple
chambre ("Période réfractaire" en page 2-65).
TRAITEMENTS PAR STIMULATION
PARAMÈTRES DE BASE
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