Boston Scientific ACCOLADE Guide De Référence page 82

2-48 TRAITEMENTS PAR STIMULATION
RÉPONSE À LA TACHY ATRIALE
impliquer des fréquences de stimulation ventriculaire déclenchées aussi élevées que la FMS.
La programmation de certaines périodes réfractaires (ex. PRAPV postESV) peut réduire la
probabilité de suivre les événements rétrogrades. Le Lissage de fréquence peut aussi être utile
pour contrôler la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde.
Lorsque la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde n'a pas été contrôlée
par la programmation du dispositif, l'algorithme Arrêt de TRE (lorsqu'il est programmé sur
Marche) sert à détecter et interrompre la TRE au sein de 16 cycles de début lorsque les
conditions suivantes ont été satisfaites :
• 16 stimulations ventriculaires consécutives ont été comptabilisées à la FMS suite aux
événements atriaux détectés
• Les 16 intervalles VA présentent une stabilité de plus ou moins 32 ms par rapport au second
intervalle VA mesuré à la FMS pendant les 16 événements ventriculaires stimulés (pour
distinguer le comportement Wenckebach de la TRE)
Lorsque les deux conditions sont remplies, le générateur d'impulsions applique une PRAPV de
500 ms pendant un cycle cardiaque pour tenter d'interrompre la TRE. Si les deux conditions
ne sont pas remplies, le générateur d'impulsions continue de surveiller les stimulations
ventriculaires successives pour rechercher la présence d'une TRE.
Lorsque Arrêt de TRE est programmé sur Marche, le générateur d'impulsions stocke les
épisodes de TRE dans le Registre des arythmies.
REMARQUE : Bien que l'évaluation des intervalles VA aide à distinguer une véritable TRE
(intervalles VA stables) d'un comportement de fréquence plus élevée dû à une tachycardie
sinusale ou une réponse normale à l'exercice (intervalles VA généralement instables), il est
possible qu'une fréquence atriale intrinsèque du patient puisse remplir les critères de détection
de la TRE. Dans ce cas, si Arrêt de TRE est programmé sur Marche, l'algorithme considère le
rythme comme une TRE et allonge la PRAPV au 16e cycle.
REMARQUE : Étant donné que les temps de conduction rétrograde peuvent varier au cours de
la vie d'un patient en raison de son état de santé changeant, des modifications occasionnelles
de la programmation peuvent être nécessaires.
Si la conduction rétrograde est évidente dans un EGM enregistré, on peut évaluer
l'électrogramme et/ou effectuer un test de seuil afin de confirmer la détection et la stimulation
atriales appropriées. Si les EGM enregistrés ne sont pas disponibles pour être étudiés, suivre
les étapes suivantes pour utiliser le PEM afin d'évaluer les intervalles VA :
1. Sur l'écran Tests, sélectionner l'onglet Brady temp.
2. Programmer un mode approprié de détection atriale afin de fournir les marqueurs atriaux
(VDD, DDD ou DDI).
3. Programmer la PRAPV maximum sur une valeur plus courte que le temps moyen de
conduction rétrograde.
REMARQUE : La littérature scientifique suggère que le temps moyen de conduction
rétrograde est de 235 ± 50 ms (avec une plage de 110-450 ms).
4. Programmer la Fmin pour garantir la stimulation au-dessus de la fréquence atriale
intrinsèque (ex. 90, 100, 110...).
5. Lancer l'impression de l'ECG en temps réel.
3. Furman S, Hayes D.L., Holmes D.R., A Practice of Cardiac Pacing. 3rd ed. Mount Kisco, New York: Futura
Publishing Co.; 1993:74-75.
3