Boston Scientific ACCOLADE Guide De Référence page 48

2-14 TRAITEMENTS PAR STIMULATION
PARAMÈTRES DE BASE
La fonction RAAT PaceSafe a été spécialement conçue pour ajuster de manière dynamique le
débit de stimulation atriale afin de garantir la capture de l'oreillette en optimisant la tension de
sortie à une marge de sécurité correspondant à 2 x cette tension (pour les seuils inférieurs ou
égaux à 2,5 V). La fonction RAAT mesurera les seuils d'entraînement compris entre 0,2 V et
4,0 V à 0,4 ms et la tension de sortie sera au minimum égale à 2,0 V et au maximum égale à
5,0 V avec une durée d'impulsion fixe de 0,4 ms.
REMARQUE : Pour fonctionner correctement, la fonction RAAT nécessite une sonde VD
fonctionnelle ainsi qu'une sonde atriale bipolaire. Il est important d'indiquer sur l'écran
Informations patient la présence d'une sonde bipolaire, en particulier si les Configurations
polarité relatives à la stimulation et à la détection atriales sont programmées sur Unipolaire.
REMARQUE : La fonction RAAT est uniquement disponible sur les générateurs d'impulsion
programmés en modes DDD(R) et DDI(R) ainsi qu'en Mode repli DDI(R).
La fonction RAAT peut être programmée en sélectionnant l'option Auto dans les options de
paramétrage d'Amplitude atriale. Programmer la sortie atriale sur Auto aura pour effet d'ajuster
automatiquement la Durée impulsion sur 0,4 ms et de régler la tension de sortie atriale sur
une valeur initiale de 5,0 V, à moins qu'un résultat de test réussi ait été obtenu au cours des
dernières 24 heures.
REMARQUE : Avant de programmer l'activation de la fonction RAAT, il est recommandé de
réaliser une Mesure automatique du seuil atrial commandé afin de vérifier que cette fonction
peut s'effectuer correctement. Le test RAAT est réalisé dans une configuration unipolaire et il
pourrait y avoir un écart entre les seuils unipolaire et bipolaire. Si le seuil bipolaire dépasse de
plus de 0,5 V le seuil unipolaire, envisager la programmation d'une Amplitude atriale fixe ou le
réglage de la Configuration polarité de stimulation atriale sur Unipolaire.
La fonction RAAT a été spécialement conçue pour fonctionner avec des critères d'implantation
de sonde typiques et un seuil atrial compris entre 0,2 V et 4,0 V à 0,4 ms.
L'algorithme RAAT mesure quotidiennement le seuil de stimulation atriale et ajuste la tension de
sortie. Pendant le test, la fonction RAAT mesure un signal de réponse évoquée pour confirmer
que chaque débit de stimulation atriale capture l'oreillette. Si le dispositif ne peut pas mesurer
de manière répétée un signal de réponse évoquée d'une amplitude suffisante, un message
« RE basse » ou « Bruit » peut s'afficher et l'algorithme mesurera par défaut une amplitude de
stimulation de 5,0 V. Envisager la programmation d'une amplitude de stimulation atriale fixe dans
ce genre de situation et revérifier à l'aide d'un test RAAT commandé lors d'un suivi ultérieur ; la
maturation de l'interface tissulaire de la sonde peut améliorer la performance de la fonction RAAT.
En cas de test réussi, l'Amplitude atriale est ajustée afin de correspondre à 2 x le seuil maximal
mesuré au cours des 7 derniers tests ambulatoires réussis (Amplitude de sortie comprise entre
2,0 V et 5,0 V). Sept tests sont utilisés pour tenir compte des effets du cycle circadien sur le
seuil et veiller à ce qu'une marge de sécurité adéquate soit respectée. Cela permet également
une augmentation rapide de la sortie en raison d'une augmentation subite du seuil tout en
nécessitant des valeurs de seuil constamment inférieures afin de diminuer la sortie (c.-à-d., une
valeur de seuil faible n'entraînera pas une diminution de la sortie) (Figure 2-7 en page 2-15).
REMARQUE : Dans la mesure où l'amplitude est réglée sur une marge de sécurité
correspondant à 2 x cette amplitude et où la stimulation VD survient peu de temps après
la stimulation atriale, aucune vérification de la capture battement par battement ni aucune
stimulation atriale de secours n'ont lieu.
Si les options Tendance quotidienne et Amplitude fixe ont été sélectionnées, des mesures
automatiques du seuil atrial auront lieu toutes les 21 heures sans que la sortie programmée
ne soit modifiée.
La fonction RAAT a été conçue pour fonctionner avec une vaste gamme de sondes de
stimulation (ex., impédance élevée, impédance faible, fixation à barbes ou active).