Pokyny K Použití; Požadovaný Materiál - COOK Medical Biodesign Surgisis Mode D'emploi

Typická gastrointestinální flora může obsahovat různé aerobní i anaerobní
mikroorganismy. Proto je třeba vzít v úvahu následující aspekty:
• Lokálně nebo celkově podané antimikrobiální látky musí zajišťovat pokrytí
širokého spektra aerobních a anaerobních mikroorganismů.
• Připravte střevo mechanickým způsobem pomocí klystýrů a laxativ.
• Musí být podána intravenózní dávka profylaktické antimikrobiální látky
a načasována tak, aby byla dosažena baktericidní hladina léku v séru a
v tkáních v době implantace zátky.
• Během operace udržujte léčebné hladiny látky v séru a ve tkáních.
Přítomnost určitých antimikrobiálních látek může potlačit revaskularizaci
nebo infiltraci buněk do hojící se tkáně.
brzdí neovaskularizaci, epitelizaci a růst keratinocytů,
jódu, bacitracinu, polymyxinu B
8 5,8
zpomalující nebo znemožňující hojení rány. Před aplikací (lokální nebo
celkovou) jakýchkoliv antimikrobiálních nebo antiseptických látek, u kterých
není prokázána kompatibilita s chirurgickou implantací a hojením ran, je
nutno jejich použití pečlivě zvážit. Nebyly však provedeny žádné studie
ke zhodnocení kombinace antimikrobiálních látek a implantace zátky.
POKYNY K POUŽITÍ
Doporučení zde uvedená mají sloužit pouze jako obecné pokyny. Nemají
nahrazovat protokoly zdravotnických zařízení ani profesionální klinické
posouzení péče o pacienta.
POZNÁMKA: Manipulujte se zátkou asepticky. Omezte kontakt s latexovými
rukavicemi.
POŽADOVANÝ MATERIÁL
• Sterilní miska (emitní miska ledvinového tvaru nebo jiná)
• Hydratační kapalina: nejméně 200 ml sterilního fyziologického roztoku
nebo sterilního Ringerova roztoku s laktátem o pokojové teplotě
• Vhodné absorbovatelné šicí vlákno, např.: chromovaný katgut 0, vlákno 2-0
nebo 0 potažené kyselinou polyglykolovou (potažené PGA)
• Krátký katetr 14 GA nebo 16 GA
• Fyziologický roztok nebo roztok peroxidu vodíku na proplachování
PŘÍPRAVA
1. V souladu s krokem 4 zvolte zátku vhodné velikosti.
2. Vyjměte balíček se zátkou z krabice.
3. Aseptickým postupem vyjměte vnitřní sáček se zátkou z vnějšího obalu.
Položte vnitřní sáček do sterilního pole.
4. Rukou ve sterilní rukavici opatrně otevřete vnitřní sáček a vyjměte kartu
obsahující zátku. Položte kartu se zátkou do sterilní misky ve sterilním
poli.
5. Nalijte do misky dostatečné množství hydratační kapaliny tak, aby byla
zátka zcela ponořena. Nechte kompletně ponořenou zátku hydratovat, až
dosáhne požadovaných manipulačních vlastností, nikoliv však déle než
po dobu 5 minut.
6. Přeložte kartu podél vyznačené čáry a opatrně vyjměte hydratovanou
zátku z karty.
7. K zúženému konci zátky připevněte vhodnou absorbovatelnou
chirurgickou niť (o délce přibližně 30 cm), která bude sloužit k zatažení
zátky do traktu píštěle. Steh musí zachytit nejméně 4 mm konce zátky.
8. Připravte pacienta a místo výkonu standardním chirurgickým postupem
vhodným pro revizi píštěle.
POZNÁMKA: K doporučeným opatřením předoperační přípravy
tlustého střeva před fakultativní operací v oblasti kolorektální patří
mechanické vyčištění střeva klystýry a laxativy a profylaktické podávání
antimikrobiálních látek orální nebo intravenózní cestou. Nedostatečné
vyčištění nebo nedostatečná antimikrobiální profylaxe může způsobit, že
pacient bude náchylný k infekci.
V PRŮBĚHU VÝKONU
1. Provádějte výkon s použitím lokální, regionální nebo celkové anestézie.
2. Pokud vlákno seton nebylo zavedeno, identifikujte rektální (primární)
otvor píštěle zavedením sterilní sondy do sekundárního otvoru a navigací
sondy traktem píštěle. Při zjišťování polohy rektálního otvoru píštěle může
rovněž pomoci následující postup: injikujte vhodnou sterilní kapalinu
(fyziologický roztok nebo peroxid vodíku) do sekundárního otvoru traktu
píštěle a pozorujte, kde bude kapalina vycházet primárním otvorem.
POZNÁMKA: Neúspěšná lokalizace rektálního otvoru může vést
k perzistenci píštěle. Pokud nelze rektální otvor spolehlivě zjistit, musí být
zvážena alternativní metoda léčby.
3. Šetrně zbavte trakt píštěle nečistot a mrtvé tkáně pomocí sondy nebo
malého kartáčku, aby odumřelá tkáň byla z traktu píštěle odstraněna.
Propláchněte trakt co nejdůkladněji sterilním fyziologickým roztokem
nebo podobným roztokem. Trakt nezvětšujte.
4. Sterilní sondou nebo jiným vhodným měřicím nástrojem změřte přibližný
průměr otvoru traktu píštěle v rektu. Zvolte vhodnou velikost zátky podle
tabulky uvedené níže. Viz část popisující přípravu na výkon.
Například je známo, že gentamicin
5-7
6 zatímco u povidon-
a vankomycinu byly hlášeny účinky
9 10
(Viz Použití antimikrobiálních látek.)
1-3
9
4
3