COOK Medical Biodesign Surgisis Mode D'emploi page 57

6. Złożyć kartonik we wskazanej linii i delikatnie wyjąć zatyczkę z kartonika.
7. Przeprowadzić odpowiedni szew wchłanialny (długości około 30 cm)
przez ogonek (wąski koniec) zatyczki w celu jej wciągnięcia do kanału
przetoki. Przeprowadzić szew w odległości co najmniej 4 mm od końca
zatyczki.
8. Przygotować pacjenta i pole operacyjne, stosując standardowe techniki
chirurgiczne właściwe dla operacji naprawczej przetoki.
UWAGA: Zalecaną praktyką przedoperacyjnego przygotowania jelita
przy planowanym zabiegu w obrębie jelita grubego jest mechaniczne
oczyszczenie jelita poprzez zastosowanie wlewów doodbytniczych i
środków przeczyszczających oraz profilaktyczne podanie antybiotyków
doustnych lub dożylnych. Niedostateczne oczyszczenie lub niewłaściwa
profilaktyka antybakteryjna mogą usposabiać pacjenta do zakażeń.
(Patrz Stosowanie antybiotyków)
ZABIEG
1. Wykonywać w znieczuleniu miejscowym, regionalnym lub ogólnym.
2. Jeśli jeszcze nie umieszczono sączka, zidentyfikować ujście odbytnicze
(pierwotne) przetoki, wprowadzając jałowy zgłębnik do ujścia wtórnego
i przeprowadzając go przez kanał przetoki. Alternatywnie, do lokalizacji
ujścia przetoki odbytniczej pomocne może być podanie właściwych
jałowych płynów (sól fizjologiczna lub woda utleniona) do wtórnego ujścia
przetoki i zidentyfikowanie miejsca wypływu przez ujście pierwotne.
UWAGA: Niezlokalizowanie ujścia odbytniczego może prowadzić do
utrzymywania się przetoki. Jeśli nie można wiarygodnie ustalić ujścia
odbytniczego, należy rozważyć alternatywną metodę leczenia.
3. Delikatnie odczyścić i opracować kanał przetoki zgłębnikiem lub
małą szczoteczką celem usunięcia z niego nieunaczynionych tkanek.
Przepłukać kanał możliwie dokładnie jałową solą fizjologiczną lub
równoważnym roztworem. Nie powiększać kanału.
4. Jałowym zgłębnikiem lub właściwym narzędziem pomiarowym
oszacować średnicę ujścia kanału przetoki w odbytnicy. Wybrać zatyczkę
o odpowiednim rozmiarze zgodnie z poniższą tabelą. Patrz część
dotycząca przygotowania.
Średnica przetoki odbytniczej
(mm)
>1 do 2
>2 do 4
>4 do 7
5a. J eśli nie umieszczono sączka, wprowadzić zgłębnik do przetok, sączek
lub odpowiednie narzędzie przez wtórne ujście przetoki i wyprowadzić
przez ujście odbytnicze (pierwotne). Przymocować szew połączony z
zatyczką do końca narzędzia umieszczonego w ujściu pierwotnym.
5b. J eśli sączek został umieszczony, należy go przeciąć i przymocować szew
do sączka w ujściu odbytniczym (pierwotnym).
Nić szwu
6. Wciągać końcówki szwu przymocowanego do zatyczki do ujścia
pierwotnego i kanału przetoki, aż zatyczka zostanie całkowicie wciągnięta
do kanału przetoki i guzik zatyczki zostanie osadzony na ścianie
odbytnicy.
Przetoka
Pochwa
Korekcja przetoki
odbytniczo-pochwowej
Rozmiar zatyczki do przetok
Kołnierz
Odbytnica
odbytowo-odbytniczej
57
(cm)
0,2 (2 mm)
0,4 (4 mm)
0,7 (7 mm)
Guzik
Strona odbytnicza
Korekcja przetoki
1-3