COOK Medical Biodesign Surgisis Mode D'emploi page 38

6. A kijelölt vonal mentén hajtsa össze a kartont és óvatosan válassza le a
hidratált dugót a kartonról.
7. Erősítsen megfelelő (kb. 30 cm hosszúságú), felszívódó varrófonalat a
dugó hátsó (keskeny) végéhez, amelynek segítségével azt be lehet húzni
a fisztulajáratba. Legalább 4 mm-es öltésmélységet érjen el a dugó végén.
8. A fisztulakorrekcióhoz megfelelő standard sebészeti technikával készítse
elő a beteget és a műtéti helyet.
MEGJEGYZÉS: A tervezett kolorektális műtéteket megelőző bélelőkészítés
javasolt gyakorlata a belek beöntéssel és hashajtókkal való mechanikus
kiürítéséből, valamint profilaktikus antimikrobiális szerek orális vagy
intravénás beadásából áll. Az elégtelen bélkiürítés és a nem megfelelő
antibakteriális profilaxis fertőzésekre fogékonnyá teheti a beteget.
„Antimikrobiális hatóanyagok használata" c. fejezetben)
A MŰTÉT SORÁN
1. Végezze lokális, regionális vagy általános érzéstelenítés mellett.
2. Ha korábban nem helyeztek be gézcsíkot, a másodlagos nyílásba
steril szondát vezetve és azt a fisztulajáraton végigtolva azonosítsa a
rektális (elsődleges) fisztulanyílást. A rektális fisztulanyílás helyének
megállapításához másik megoldásként megfelelő steril folyadékot
(fiziológiás sóoldatot vagy hidrogénperoxidot) fecskendezhet a
fisztulajárat másodlagos nyílásába, és az oldat kilépésének helyén
azonosíthatja az elsődleges nyílást.
MEGJEGYZÉS: A rektális nyílás azonosításának elmulasztása a fisztula
fennmaradásához vezethet. Ha a rektális nyílást nem lehet megbízható
módon azonosítani, más kezelési módszer alkalmazását kell megfontolni.
3. Óvatosan tisztítsa meg ill. mentesítse a törmeléktől a fisztulajáratot
szonda vagy kisméretű kefe segítségével, a nem vaszkularizálódott
szövetnek a fisztulajáratból való eltávolítása céljából. Steril fiziológiás
sóoldattal, vagy azzal egyenértékű oldattal a lehető legalaposabb módon
öblítse át a járatot. Ne tágítsa a járatot.
4. Steril szonda vagy megfelelő mérőeszköz segítségével hozzávetőleg
határozza meg a fisztulajárat rektális nyílásának átmérőjét. Válassza ki
a megfelelő dugóméretet az alábbi táblázat szerint. Lásd az Előkészítés
c. fejezetben.
Rektális fisztula-átmérő (mm)
>1-2
>2-4
>4-7
5a. H a korábban nem helyeztek be gézcsíkot, vezessen be fisztulaszondát,
gézcsíkot vagy egyéb megfelelő eszközt a másodlagos nyíláson
keresztül és vezesse azt ki a rektális (elsődleges) nyíláson. A dugóhoz
csatlakoztatott varrófonalat erősítse az eszközhöz az elsődleges nyílás
felőli végén.
5b. H a korábban már behelyeztek gézcsíkot, vágja el a gézcsíkot és a
varrófonalat erősítse a gézcsíkhoz a rektális (elsődleges) nyílás felőli
végén.
Varratzsinór
6. A fisztuladugóhoz erősített varratzsinórt húzza be az elsődleges
fisztulanyílásba és át a fisztulajáraton addig, amíg a dugót teljesen be
nem húzta a fisztulajáratba és a dugó gombja rá nem fekszik a végbél
falára.
Fisztula
Hüvely
Rektovaginális fisztulakorrekció
Fisztuladugó mérete (cm)
Perem
Végbél
Anorektális fisztulakorrekció
38
(Ld. az
1-3
0,2 (2 mm)
0,4 (4 mm)
0,7 (7 mm)
Gomb
Rektális oldal
FONT
a szé
végé
érdek
a vég
egysz
tartan
7. Amik
fisztu
Ez me
során
FONT
anna
a bél
8. A gom
2-0 b
a vég
átöltv
szöve
szöve
9. Ha a
rá ste
TETSZÉS
FISZTUL
10. 2-0 b
legal
A var
vezes
megf
2 mm