COOK Medical Biodesign Surgisis Mode D'emploi page 52

MERKNAD: Pluggen skal håndteres ved hjelp av aseptisk teknikk. Minimer
kontakten med latekshansker.
NØDVENDIG MATERIALE
• En steril instrumentskål (eller lignende)
• Rehydreringsvæske: minst 200 ml romtemperert steril saltløsning eller
sterilt ringerlaktat
• Egnet resorberbar sutur, for eksempel: 0 krom, 2-0 eller 0 belagt
polyglykolsyre (PGA)
• Et kort 14 gauge eller 16 gauge kateter
• Saltløsning eller hydrogenperoksid til spyling
KLARGJØRING
1. Velg egnet pluggstørrelse i henhold til trinn 4 i prosedyren.
2. Ta pakningen med pluggen ut av esken.
3. Bruk aseptisk teknikk og ta den indre posen med pluggen ut av den ytre
emballasjen. Legg den indre posen i det sterile feltet.
4. Bruk sterile hansker, åpne den indre posen og ta ut kortet med pluggen.
Legg pluggen og kortet i den sterile instrumentskålen i det sterile feltet.
5. Tilsett nok rehydreringsvæske i instrumentskålen til at pluggen dekkes
av væsken. Rehydrer pluggen (helt nedsenket i rehydreringsvæske) til
ønskede håndteringsegenskaper nås, men ikke over 5 minutter.
6. Brett kortet ved den angitte linjen, og fjern den hydrerte pluggen forsiktig
fra kortet.
7. Stikk en egnet resorberbar sutur (cirka 30 cm) gjennom det smale
endestykket på pluggen for å dra den inn i fistelgangen. Suturlengden
inn i enden av pluggen må minst være 4 mm.
8. Klargjør pasienten og det kirurgiske området ved hjelp av standard
kirurgisk teknikk for reponering av fistler.
MERKNAD: Anbefalt praksis for preoperativ klargjøring av tarmen
ved elektiv kolorektal kirurgi omfatter mekanisk tarmrensing ved
bruk av utskyllings- og rensemidler og administrering av profylaktiske
antimikrobielle midler, enten peroralt eller intravenøst. Utilstrekkelig
tarmrensing eller inadekvat antibakteriell profylakse kan predisponere
pasienten for infeksjoner.
PROSEDYRE
1. Prosedyren utføres under lokal, regional eller generell anestesi.
2. Hvis et seton ikke allerede er på plass, identifiseres den rektale (primære)
fistelåpningen ved at en steril probe føres inn i den sekundære åpningen
og navigeres gjennom fistelgangen. Alternativt kan injeksjon av egnede
sterile væsker (saltløsning eller hydrogenperoksid) inn i den sekundære
åpningen av fistelgangen, og identifisering av det aktuelle stedet ved den
primære åpningen, også brukes som et hjelpemiddel for å identifisere
den rektale fistelåpningen.
MERKNAD: Hvis den rektale åpningen ikke lokaliseres, kan det føre til at
fistelen vedvarer. Hvis den rektale åpningen ikke kan identifiseres på en
pålitelig måte, må en alternativ behandlingsmetode vurderes.
3. Rengjør fistelgangen forsiktig med en probe eller liten børste for å fjerne
ikke-vaskularisert vev fra fistelgangen. Skyll gangen så grundig som mulig
med steril saltløsning eller en tilsvarende løsning. Gangen må ikke utvides.
4. Bruk en steril probe eller et annet egnet måleinstrument for å måle
fistelgangåpningens omtrentlige diameter i rektum. Velg riktig
pluggstørrelse i henhold til tabellen nedenfor. Se avsnittet om klargjøring.
Fisteldiameter rektalt (mm)
>1 til 2
>2 til 4
>4 til 7
5a. H vis et seton ikke er på plass, føres en fistelprobe, et seton eller et annet
egnet instrument gjennom den sekundære åpningen og ut via den
rektale (primære) åpningen. Fest suturen som er festet til pluggen, til
instrumentet ved den primære åpningen.
5b. H vis et seton er på plass, kuttes setonet, og suturen festes til setonet ved
den rektale (primære) åpningen.
Suturtråd
6. Trekk suturen som er festet til pluggen, inn i den primære fistelåpningen
og gjennom fistelgangen til pluggen er helt trukket inn i fistelgangen, og
pluggknappen ligger mot rektumveggen.
(Se Bruk av antimikrobielle midler)
1-3
Fistelpluggstørrelse (cm)
Flens
52
0,2 (2 mm)
0,4 (4 mm)
0,7 (7 mm)
Knapp
Rektal side
r
VIKT
avfør
mot d
høye
plass
7. Når p
trekk
unde
VIKT
konta
8. Knap
hjelp
knap
i knap
stort
sutur
9. Hvis
forbin
VALGFR
10. Bruk
to sti
Sutur
og in
plugg