Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
j. Jakmile je kotva TAS správně umístěna, umístí se dva stehy do
paracervikálního prstence nebo vaginální klenby, přičemž sutury vycházejí
z TAS a provádí se dodanou polokulatou jehlou s ouškem. hloubka šití v
bodech uchycení musí být dostatečná pro zamezení pozdějšímu roztržení.
k. Řez provedený v přední vaginální stěně se uzavře. V tomto okamžiku
směrujte vaginální apex oboustranně dolů pomocí ukazováčku a
3 průběžných uzlů a 2 koncových uzlů na každé straně směrem k
sakrospinálním vazům, aby se zabránilo nadměrnému tahu.
l. Tím je dokončeno standardní uzavření vaginální stěny.
m. Následně se provede finální antisepse. Doporučuje se digitální rektální
vyšetření a umístění vaginálního tamponu.
poznámka: plastový dotahovač uzlu a jeho ochranná trubice jsou součástí
sady pro usnadnění postupu zauzlování kotvy TAS, pokud to chirurg
považuje za vhodné.
Zadní přístup:
popis techniky je shrnut v následujících krocích:
a. pacientka má být v dorzální litotomické poloze se zvednutými a
pokrčenými dolními končetinami a pod spinální, lokální či celkovou
anestezií. podle zavedených postupů nemocnice je třeba zvážit podání
profylaktické léčby antibiotiky.
b. Zaveďte Foleyův katétr velikosti 12 nebo 14 do močové trubice.
c. proveďte podélný řez podél zadní vaginální stěny, se začátkem 2 cm
pod vaginálním hrotem.
d. proveďte laterální otevřenou disekci směrem k ischiální páteři, pak
určete ischiální páteř, kokcygeální sval a sakrospinální vaz na pravé
straně. Stejný postup proveďte na levé straně.
e. Identifikujte správně ischiální páteř jako referenční bod a stanovte
polohu, velikost a tloušťku sakrospinálního vazu.
f. K přípravě rekonstrukčního systému ANCORIS pOp Repair System je
třeba vysunout hrot RIG stisknutím spouště na rukojeti dolů a jejím
posunem vpřed.
g. poté musí být TAS připojen k zavaděči (ozn.: DpN-MNL). Kotvy TAS mají
otvor, který lze umístit na hrot RIG. před vložením kotvy TAS se ujistěte,
že spínač na rukojeti RIG (1) je zatlačen do horní polohy a hrot RIG je
vysunutý. Vyjměte kotvu TAS z obalu a umístěte ji na vysunutý hrot RIG.
Jakmile uslyšíte „cvaknutí", je kotva připojena k RIG. Nyní lze kotvu
TAS bezpečně vyjmout z obalu. Konce sutury umístěte kolem fixačního
bodu (2) na rukojeti. Ochrannou trubici (3) přetáhněte přes RIG, dokud
neuslyšíte „cvaknutí". Nyní je ochranná trubice bezpečně připevněna
k RIG. Ujistěte se, že konce sutury procházejí otvorem (5) na spodní
straně ochranné trubice. Viz obrázek 1.
POZNÁMKA: Ochranná trubice se uzavře špičkou zavaděče, takže se
nemůže zaseknout nebo způsobit poškození okolní tkáně hroty kotvy.
h. pomocí ukazováčku opatrně zaveďte kotvu TAS s RIG směrem dolů k
sakrospinálnímu vazu.
i. Zasuňte kotvu TAS do sakrospinálního vazu na horní straně 2 až 2,5 cm
mediálně od ischiální páteře. Chirurg používá ukazováček k nahmatání
vazu a zavedení zavaděče do správného místa pro umístění implantátu.
Kotvy TAS se umisťují oboustranně, jedna v každém sakrospinálním
vazu.
při zasouvání RIG do konečné polohy v sakrospinálním vazu jej držte
pevně a rovně. poté musí být ochranná trubice uvolněna zatlačením
zámku a uvolňovacího mechanismu ochranné trubice (4) do odemčené
polohy. Následně může být kotva TAS zavedena do sakrospinálního
vazu pomocí silného tlaku. Uvolněte kotvu posunem spínače rukojeti (1)
směrem dolů. RIG lze poté bezpečně vyjmout.
77
Publicité
