Promedon ANCORIS POP Instructions D'utilisation page 49

j. TAS doğru bir şekilde yerleştirildikten sonra TAS'den ve birlikte verilen yarım
daire cerrahi gözlü iğneden gelen sütürlerle paraservikal halka veya vajinal
kubbe üzerine iki dikiş atılır. Bağlama noktalarındaki sütür derinliği sonradan
yırtılmayı önleyecek kadar derin olmalıdır.
k. Anterior vajina duvarı üzerinde yapılan insizyon kapatılır. Bu noktada vajinal
apeks, aşırı gerilimi önlemek için işaret parmağı yardımıyla ve her bir tarafta
3 ilmek ve 2 tıkayıcı düğüm atılarak sakrospinöz ligamentlere doğru bilateral
olarak yönlendirilir.
l. Vajinal duvar standart bir şekilde kapatılır.
m. Son antisepsis gerçekleştirilir. Dijital rektal muayene ve vajinal tampon
yerleştirilmesi önerilir.
Not: Cerrahın uygun bulması durumunda, TAS'nin düğümlenmesini
kolaylaştırmak için kite plastik bir düğüm itici ve koruyucu hortumu dahil
edilmiştir.
posterior Yaklaşım:
Bu teknik aşağıdaki adımlarda özetlenmektedir:
a. hasta, spinal, lokal ya da genel anestezi altında bacakları kaldırılmış
ve bükülmüş bir şekilde dorsal litotomi pozisyonunda olmalıdır.
hastane prosedürlerine uygun olarak antibiyotiklerle profilaktik tedavi
uygulanması düşünülmelidir.
b. İdrar yoluna 12 veya 14 Foley kateter yerleştirin.
c. Vajinal apeksin 2 cm aşağısından başlayarak posterior vajina duvarı
boyunca uzunlamasına bir insizyon oluşturun.
d. İskiyatik omurgaya doğru bir lateral künt diseksiyon gerçekleştirin,
daha sonra sağ tarafta iskiyatik omurgayı, koksigeal kası ve sakrospinöz
ligamenti tespit edin. Aynı prosedür sol tarafta da gerçekleştirilir.
e. Sağ iskiyatik omurgayı referans noktası olarak tanımlayıp sakrospinöz
ligamentin pozisyonunu, boyutunu ve kalınlığını belirleyin.
f. ANCORIS pOp Repair System'i hazırlamak için koldaki tetik aşağıya
doğru basılı tutularak ve ileri doğru itilerek RIG'nin ucu dışarıya
çıkarılmalıdır.
g. Ardından TAS, geri çekilebilir yerleştirme kılavuzuna (Ref.: DpN-MNL)
takılmalıdır. TAS Askılarında RIG'nin ucunun üzerine yerleştirilebilecek
bir delik bulunur. TAS Askısını takmadan önce RIG'nin ucunu uzatmak
için RIG kolunun üzerindeki anahtarı (1) iterek yukarı pozisyona
getirdiğinizden emin olun. Dağıtıcı Üniteden bir TAS alın ve askıyı
uzatılmış RIG ucunun üzerine yerleştirin. "Klik" sesini duyduğunuzda
askı RIG'e takılmış demektir. TAS artık Dağıtıcı Üniteden güvenli bir
şekilde çıkarılabilir. Sütür uçlarını, kolun üzerindeki sabitleme noktasının
(2) çevresine yerleştirin. Koruyucu hortum (3), "klik" sesi duyulana kadar
RIG üzerinden çekilir. Koruyucu hortum artık RIG'e güvenli bir şekilde
takılmıştır. Sütür uçlarının, koruyucu hortumun alt kısmındaki yuvadan
(5) geçirildiğinden emin olun. Bkz. şekil 1.
NOT: Geri Çekilebilir Yerleştirme Kılavuzunun sıkışmasını veya askının
çıkıntılı yerleri nedeniyle çevredeki dokuya zarar vermesini önlemek için
koruyucu hortum kılavuzun ucuyla kapatılır.
h. İşaret parmağının yardımıyla, RIG ile birlikte TAS'yi dikkatlice aşağıya
doğru sakrospinöz ligamente yönlendirin.
i. TAS'yi sakrospinöz ligamentin üst tarafına, iskiyatik omurgaya 2 ila
2,5 cm mesafede ortalayarak yerleştirin. Cerrah, ligamente dokunup
belirlemek ve geri çekilebilir yerleştirme kılavuzunu doğru implant
konumuna yönlendirmek için işaret parmağını kullanmalıdır. TAS, her
bir sakrospinöz ligamentte birer tane olacak şekilde bilateral olarak
yerleştirilmelidir.
RIG'yi sakrospinöz ligament üzerinde nihai pozisyonuna iterken
RIG'yi sıkıca ve düz bir şekilde tutun. Ardından, koruyucu hortum
kilitleme ve serbest bırakma mekanizması (4) itilip kilidi açık pozisyona
getirilerek koruyucu hortum serbest bırakılmalıdır. Daha sonra, TAS
sıkıca bastırılarak sakrospinöz ligamente yerleştirilebilir. Kol üzerindeki
anahtarı (1) aşağı doğru kaydırarak askıyı serbest bırakın. Daha sonra
RIG güvenli bir şekilde çıkarılabilir.
49