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à l'aide de l'index et réalisez 3 nœuds coulants et 2 nœuds de blocage
de chaque côté en direction des ligaments sacro-épineux, en évitant
d'exercer trop de tension.
l. Fermez normalement la paroi vaginale.
m. Antisepsie finale. L'examen digital rectal et le placement d'un tampon
vaginal est suggéré.
Note: Le pousse-nœud et son tube protecteur sont inclus dans le kit afin
de faciliter la procédure de nouage des TAS, si le chirurgien estime cela
nécessaire.
Approche postérieure :
La description de la technique est résumée dans les étapes suivantes :
a. La patiente doit être placée en position de lithotomie dorsale, les jambes
relevées et pliées, sous anesthésie locale ou générale. L'administration
d'un traitement prophylactique avec des antibiotiques doit être
envisagée, selon la procédure approuvée par l'hôpital.
b. Insérez une sonde de Foley de dimension 12 ou 14 dans l'urètre.
c. Pratiquez une incision longitudinale le long de la paroi vaginale
postérieure, en commençant 2 cm en-dessous de l'apex vaginal.
d. Effectuez une dissection mousse latérale en direction de l'épine
ischiatique, puis identifiez l'épine ischiatique, le muscle coccygien et le
ligament sacro-épineux du côté droit. Effectuez la même procédure du
côté gauche.
e. Identifiez l'épine ischiale droite comme point de repère et déterminez la
position, la taille et l'épaisseur du ligament sacro-épineux.
f. Pour amorcer l´ANCORIS POP Repair System, la pointe du RIG (Guide
d'insertion rétractable) doit être déplacée en enfonçant le bouton sur la
poignée et en le poussant vers l'avant.
g. Le TAS doit ensuite être fixé au guide d'insertion rétractable (Réf : DPN-
MNL). Les ancrages TAS ont un trou qui peut être placé sur la pointe
du RIG. Assurez-vous que le poussoir de la poignée du RIG (1) a été
poussé en direction de l´extrémité du RIG afin de faire sortir la pointe
du RIG avant de positionner l'ancrage TAS. Prenez un ancrage TAS dans
l'unité de distribution et placez l'ancre sur la pointe déployée du RIG.
Lorsque vous entendez un « clic », l'ancrage est fixé au RIG. Le TAS peut
maintenant être retiré en toute sécurité de l'unité de distribution. Placez
les extrémités de la suture autour du point de fixation (2) sur la poignée.
Placer le tube de protection (3) sur le RIG et le faire coulisser jusqu'à
entendre un « clic ». Le tube de protection est maintenant solidement
fixé au RIG. Assurez-vous que les extrémités des sutures passent dans la
fente (5) située au bout du tube de protection. Voir figure 1.
NOTE: L´extrémité du tube de protection s´aligne avec la pointe du
guide d'insertion rétractable pour éviter qu'elle ne se coince ou que
les pointes de l'ancrage ne blessent les tissus environnants.
h. Guidez soigneusement le TAS avec le RIG vers le bas, en direction du
ligament sacro-épineux, en s´aidant de l'index.
i. Insérez le TAS dans la paroi antérieure du ligament sacro-épineux, à une
distance de 2 à 2,5 cm au milieu de l´épine ischiatique. Le chirurgien doit
utiliser l'index pour toucher et identifier le ligament et guider le guide
d'insertion rétractable vers son emplacement correct. Le TAS doit être
placé bilatéralement, un dans chaque ligament sacro-épineux.
Tenir le RIG fermement et droit en poussant le RIG sur le ligament
sacro-spinal à sa position finale. Le tube de protection doit ensuite être
libéré en poussant le mécanisme de verrouillage/libération du tube de
protection (4) en position déverrouillée. Le TAS peut alors être inséré
jusqu'au ligament sacro-épineux en exerçant une pression ferme. Libérer
l'ancrage en tirant le poussoir de la poignée (1) vers l´arrière. Le RIG peut
maintenant être retiré en toute sécurité.
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