Comienzo Del Bypass; Durante El Bypass; Finalización Del Bypass - SORIN GROUP D901 LILLIPUT 1 Mode D'emploi

Controlar que el clamp azul situado en la línea de purga del oxigenador se
encuentre cerrado. Dejar abierto el clamp blanco situado en la línea de
recirculación.
3) AISLAR EL RESERVORIO VENOSO RIGIDO DEL MODULO OXIGENANTE
Ocluir la salida del reservorio "blood outlet" y el retorno venoso. Ocluir la línea
arterial a algunos centímetros de la salida arterial del oxigenador.
4) CONTROL DEL INTERCAMBIADOR DE CALOR
Verificar nuevamente la integridad del intercambiador de calor, controlando que
no se verifiquen pérdidas de agua.
5) CEBADO DEL RESERVORIO VENOSO
Asegurar con abrazaderas todas las líneas de aspiración conectadas al
reservorio de cardiotomía. Llenar el reservorio de cardiotomía con la cantidad
de líquido suficiente para asegurar el hematocrito previsto, teniendo en
consideración lo siguiente:
- El volumen recuperado de cebado del oxigenador es de 60 ml.
- El tubo de 3/16" contiene 19 ml/m.
- El tubo de 1/4" contiene 32 ml/m.
Para llenar el Reservorio Venoso o si la capacidad del Reservorio de
Cardiotomía no es suficiente (250 ml), abrir la conexión hacia el reservorio
levantando la válvula de conexión (ref. 3) situada en el extremo superior del
Reservorio de Cardiotomía.
6) CEBADO DEL CIRCUITO
- La presión en el compartimento de sangre del módulo oxigenante no
debe superar los 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Quitar el clamp de la salida del reservorio de cardiotomía. Activar la bomba
arterial para llenar el módulo oxigenante. En esta condición, la sangre se
encuentra en recirculación entre el oxigenador y el reservorio venoso; el flujo
máximo no debe exceder los 200 ml/min.
7) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar los clamps de las líneas venosa y arterial y aumentar el flujo hasta 800
ml/min.
8) OCLUSION LINEA DE RECIRCULACION OXIGENADOR
Cerrar el clamp blanco situado en la línea de recirculación.
9) EVACUACION DEL AIRE DEL CIRCUITO
Durante esta fase es necesario golpear todo el circuito para facilitar el
desprendimiento de las microburbujas localizadas en los tubos. Después de
algunos minutos de circulación a flujo elevado se habrá eliminado todo el aire
residual.
10) CEBADO DE LA LLAVE DE EXTRACCION DE MUESTRAS
La eliminación del aire a través de la llave de extracción de muestras A/V se
obtiene seleccionando la posición amarilla "A-V SHUNT"; si la presión arterial
no fuese suficiente para eliminar las microburbujas de los tubos, ocluir
parcialmente la línea arterial del circuito.
11) APERTURA DE LA LINEA DE RECIRCULACION/PURGA
Una vez evacuado el aire del circuito, es posible reducir la velocidad de la
bomba arterial hasta un flujo de 200 ml/min abriendo la línea de recirculación y
haciendo funcionar esta última.
12) OCLUSION DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
- No utilizar flujo pulsatil durante la fase de cebado.
- Verificar la dosis correcta de anticoagulante en el sistema antes de
comenzar el bypass.
- SORIN GROUP ITALIA sugiere servirse del regulador de velocidad de la
bomba para reducir o interrumpir lentamente el flujo arterial.
- No utilizar el interruptor de encendido/apagado hasta que la velocidad
de la bomba no llegue al valor cero.
G. COMIENZO DEL BYPASS
1) APERTURA DE LAS LINEAS VENOSA Y ARTERIAL
Quitar el clamp de la línea arterial y luego el de la venosa. Comenzar el bypass
con el flujo de sangre correspondiente a la talla del paciente. Controlar
constantemente el nivel de sangre dentro del reservorio venoso.
2) CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DEL INTERCAMBIADOR DE CALOR
Controlar la temperatura de la sangre venosa y arterial.
3) SELECCION DEL FLUJO DE GAS ADECUADO
La relación gas/sangre sugerida en normotermia es de 1:1 con una Fi0
80÷100%.
- Activar el flujo de gas siempre después del flujo de sangre. La relación
gas/sangre no debe superar nunca el valor 2:1.
- La presión del compartimento de sangre debe ser siempre superior a la
del compartimento de gas con el fin de prevenir la formación de
émbolos gaseosos en el primero.
4) ANALISIS DE GAS EN LA SANGRE
Después de algunos minutos de bypass es necesario verificar el contenido de
gas en la sangre. De acuerdo con los valores obtenidos, proceder de la
siguiente manera:
pO elevada
2
pO baja
2
pCO elevada
2
pCO baja
2
H. DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se requiere un mayor retorno venoso proceder, bajar el nivel del oxigenador /
reservorio venoso respecto al paciente.
- El ACT (tiempo de activación de la coagulación) debe mantenerse en un
valor igual o superior a 480 segundos con el fin de garantizar una
correcta anticoagulación del circuito extracorporeo.
- Si fuese necesaria la suministración de anticoagulante al paciente,
utilizar la puerta "DRUGS PORT" de la llave de extracción.
2) MUESTRAS DE SANGRE ARTERIAL
a) Llevar el selector de la llave de extracción (ref. 10) a la posición "A-
SAMPLE PURGE". (De esta manera, la línea arterial se purga
automáticamente).
b) Introducir la jeringa en el luer hembra "SAMPLE PORT" (ref. 16).
c) Tomar una cantidad de sangre no inferior a 2 ml (la purga automática evita
la repetición del procedimiento). En el luer existe una válvula de auto-
oclusión que impide el goteo de sangre a través del mismo.
3) MUESTRAS DE SANGRE VENOSA
a) Llevar el selector de la llave de extracción a la posición "V-SAMPLE
PURGE".
b) Introducir la jeringa en el luer hembra "SAMPLE PORT".
c) Tomar y purgar la muestra de sangre un par de veces antes de proceder al
análisis de la muestra venosa. Esta doble operación (aspiración y purga)
se realiza manteniendo la llave en la misma posición.
4) INYECCION DE MEDICAMENTOS
a) Llevar la llave de extracción a la posición "DRUGS INJECTION".
b) Introducir la jeringa con el medicamento en el luer hembra "DRUGS PORT"
(ref. 17) e inyectar el líquido.
c) Llevar la llave de extracción a la posición "A-V SHUNT". El sistema se lava
automáticamente y el medicamento entra en la línea venosa.
5) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotermia asociada a paro circulatorio)
a) Reducir el flujo de gas hasta un valor inferior a los 200 ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación/purga y ocluir la línea venosa.
c) Reducir la velocidad de la bomba arterial hasta llegar a 200 ml/min.
d) Ocluir la línea arterial del módulo oxigenante (ref. 13).
e) Efectuar la recirculación a un flujo de 200 ml/min durante toda la fase de
paro circulatorio.
f) Para reestablecer el bypass a partir del paro circulatorio, abrir las líneas
venosa y arterial y aumentar lentamente el flujo de sangre.
g) Cerrar la línea de recirculación/purga.
h) Restablecer el flujo del gas adecuado.
6) CONTROL DEL RESERVORIO VENOSO Y DE CARDIOTOMIA
Como indicado en la Descripción (Punto A), D901 LILLIPUT 1 OPEN SYSTEM
presenta el Reservorio de Cardiotomía separado del Reservorio Venoso. Esta
separación se mantiene con la válvula de conexión situada en el extremo
superior del Reservorio de Cardiotomía en posición "CARDIOTOMY
RESERVOIR CLOSE". Esta posibilidad se sugiere cuando se desea separar la
sangre venosa del fluido proveniente de los aspiradores. Este fluido puede ser:
a) desechado
b) tratado separadamente
Si fuera necesario mezclar la sangre del reservorio de cardiotomía con la del
reservorio venoso, servirse de la conexión indicada en la posición
"CARDIOTOMY RESERVOIR OPEN". Con la válvula de conexión en posición
"CARDIOTOMY RESERVOIR OPEN" el reservorio rígido se comporta como un
normal Reservorio Venoso. Si se desea agregar líquido de cebado directamente
en el reservorio venoso sin utilizar la sangre contenida en el reservorio de
del
2
cardiotomía, es suficiente conectar una línea de cebado al conector de 3/16" -
1/4" situado en la válvula de conexión (ref. 18), manteniendo esta última en
posición "CLOSE".
I. FINALIZACION DEL BYPASS
Debe ser efectuado de acuerdo con las condiciones de cada paciente. Proceder de la
ES - ESPAÑOL
disminuir la FiO
2
incrementar la FiO
2
aumentar el flujo de gas
disminuir el flujo de gas
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