Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
D. Pravou rukou vyťahujte pomôcku a zároveň posúvajte uzol k artériotómii
pomalým, stále sa stupňujúcim ťahom posúvacej vetvy sutúry, pričom
sutúru udržiavajte koaxiálne k tkanivu. (Neposúvajte uzol pomocou
sutúrového noža, kým sa drôt úplne nevytiahne z tela pacienta.)
E. Vyhodnoťte, či je v mieste dostatočná hemostáza. Ak je krvácanie
kontrolované, operátor by mal vytiahnuť vodiaci drôt. Následne použite
sutúrový nôž podľa opisu v kroku 13 na posúvanie a utiahnutie uzla tak,
aby sa dosiahlo úplne uzavretie. Potvrďte pevnosť uzla tak, že požiadate
pacienta, aby zakašľal a/alebo ohol nohu. Ak bolo uzavretie úspešné,
pacienti sa navyše môžu voľne pohybovať v posteli bez obmedzenia
čela postele alebo nôh.
F. Ak je drôt stále zavedený a počas posúvania uzla sa roztrhne sutúra
alebo ak sa nedosiahne hemostáza, na dokončenie procedúry možno
použiť ďalšiu pomôcku SMC Perclose ProGlide alebo možno zaviesť
puzdro. Buď vyberte vetvy roztrhnutej sutúry, alebo odrežte vetvy sutúry
v blízkosti uzla (pomocou sutúrového noža podľa kroku 13 alebo
nového sterilného skalpela alebo nožníc).
G. Keď je nutné zaviesť ďalšiu pomôcku SMC Perclose ProGlide alebo
puzdro zavádzača, dávajte pozor, aby ste nepoužili nadmernú silu. Aby
ste sa vyhli odporu, použite dostatočne malé puzdro zavádzača, ktoré
možno zaviesť bez vyvinutia nadmernej sily.
H. Ak po vytiahnutí drôtu nemožno dosiahnuť hemostázu, použite
manuálnu kompresiu.
10.3.2 Voliteľné: metóda čiastočného uzavretia
Sutúru Perclose ProGlide možno umiestniť okolo artériotómie na
začiatku procedúry a posúvanie uzla možno odložiť a vykonať až po
dokončení procedúry. V prípade použitia metódy čiastočného uzavretia
je nutné použiť kroky A – D.
A. Po dokončení krokov 1 – 10 umiestňovania pomôcky podľa opisu
v časti 10.3 mierne otočte pomôcku, kým neuvidíte dve vetvy sutúry
v ohybe distálnej vodiacej časti. Uchopte sutúry v blízkosti puzdra.
Podržte dve vetvy sutúry spolu a jemne vytiahnite oba konce sutúry cez
distálny koniec proximálnej vodiacej časti.
B. Ihneď založte gumou potiahnutý hemostat alebo svorku na udržanie
dvoch vetiev sutúry pohromade na distálnom konci neposúvacej
vetvy sutúry (najkratšia vetva s bielym koncom). S cieľom zabrániť
posúvaniu uzla alebo uzavretiu uzla treba dávať pozor, aby ste neťahali
za jednotlivé vetvy sutúry, kým svorka nebude pevne držať obe vetvy
pohromade.
C. Po uzavretí vetiev sutúry a pred zavedením puzdra použitého pri zákroku
jemne potiahnite za svorku, aby sa sutúra napla, čím sa z tkaniva
odstráni voľná sutúra.
D. Počas procedúry uložte zasvorkovanú sutúru pod sterilné rúško.
POZNÁMKA: Otváraním a zatváraním svorky sa jednovláknová sutúra
môže poškodiť. Ak chcete sutúru pripevniť k operačnému rúšku,
odporúčame, aby ste použili druhú svorku s hrotom umiestneným cez
rukoväť prvej svorky a druhú svorku pripevnili k operačnému rúšku.
E. Na konci katetrizácie zasuňte vodiaci drôt naspäť do puzdra použitého
pri zákroku.
F. Opis posúvania uzla na uzavretie artériotómie bude pokračovať od časti
10.3.1 (v kroku C sa namiesto pomôcky Perclose ProGlide vytiahne
puzdro použité pri zákroku).
13. Posúvanie uzla pomocou sutúrového noža
A. Pevne si omotajte posúvaciu (dlhšiu modrú) vetvu sutúry okolo ľavého
ukazováka nízko v blízkosti kože.
B. Neupevňujte sutúru okolo puzdra. Úplne vytiahnite pomôcku alebo
arteriálne puzdro (ak bola pomôcka zavedená na začiatku katetrizačnej
procedúry) z tepny za súčasného jemného ťahania za posúvaciu vetvu.
Sutúru vždy udržiavajte koaxiálne k tkanivu.
C. S posúvacou (dlhšou modrou) vetvou sutúry pevne omotanou okolo
ľavého ukazováka umiestnite posúvaciu vetvu do sutúrového noža
s použitím týchto krokov: Pravou rukou zatiahnite palcový ovládač
na sutúrovom noži. Umiestnite sutúrový nôž pod vetvu sutúry, aby
vzniklo „x" alebo „kríž" medzi vetvou sutúry a stredom sutúrového
noža. Posuňte sutúrový nôž dozadu, aby sa sutúra vtiahla do vstupu
sutúry umiestneného na distálnom konci sutúrového noža. Palcový
ovládač držte zatiahnutý, otočte sutúrový nôž koaxiálne k sutúre
a potom uvoľnite palcový ovládač tak, aby zachytil sutúru do vstupu
sutúry. Uvoľnenie palcového ovládača predtým, ako sa sutúra umiestni
koaxiálne k sutúrovému nožu, môže spôsobiť zachytenie sutúry do
posúvacieho mechanizmu na distálnom konci a poškodenie sutúry.
Po správnom vtiahnutí sutúry by sa sutúrový nôž mal ľahko posúvať.
D. S vetvou sutúry a sutúrovým nožom umiestnenými koaxiálne k tkanivu
pravou rokou posúvajte uzol k povrchu tepny posúvaním sutúrového
noža a zároveň ľavým ukazovákom vyvíjajte pomalý, stále sa stupňujúci
ťah na posúvaciu sutúru. Vyhnite sa rýchlym alebo trhaným pohybom
vetvami sutúry. Sutúrový nôž a vetvy sutúry musia byť vždy koaxiálne
k tkanivu. Palcový ovládač musí byť v polohe 12 hodín (smerujúci
k stropu) a sutúrový nôž sa nesmie otáčať.
E. S posúvacou (dlhšou modrou) vetvou sutúry pevne omotanou okolo
ľavého ukazováka umiestnite sutúrový nôž pod ľavý palec, aby ste
si uvoľnili druhú ruku, a dokončite posúvanie uzla pomalým, stále sa
stupňujúcim ťahom, kým sa sutúra nenapne (ako gitarová struna).
F. Keď je sutúrový nôž zavedený a sutúra je napnutá, utiahnite uzol
jemným ťahaním neposúvacej (kratšej, s bielym koncom) vetvy sutúry
tak, aby bola stále koaxiálne k tkanivu.
G. Hemostáza miesta prístupu sa dosiahne vtedy, keď sa uzol posunie až
k povrchu tepny, keď sa voľná sutúra jemne vytiahne z uzla ťahaním za
neposúvaciu vetvu, zatiaľ čo sutúrový nôž udržiava napnutie posúvacej
vetvy sutúry, a keď je tkanivo v úplnej apozícii.
H. Vytiahnite sutúrový nôž z tkaniva, uvoľnite napnutie sutúry a odskúšajte
RELEASED
I. Potvrďte pevnosť uzla tak, že požiadate pacienta, aby zakašľal a/alebo
J. Po dosiahnutí hemostázy pomocou sutúrového noža odrežte sutúry
K. Ak sa nepodarilo dosiahnuť hemostázu, použite manuálnu kompresiu,
10.4
Nasledujúce pokyny podrobne opisujú postup zavádzania na uzavretie
miesta prístupu pri katetrizačnej procedúre vykonanej cez puzdro veľkosti
8,5 F – 21 F. Pri uzatváraní pomocou puzdier veľkosti 8,5 F – 21 F sa musí
použiť metóda čiastočného uzavretia s použitím aspoň dvoch pomôcok.
1.
Zaveďte vodiaci drôt s priemerom 0,038" (0,97 mm) (alebo menším) cez
puzdro zavádzača. Vytiahnite puzdro zavádzača, pričom vyvíjajte tlak na
slabiny na zachovanie hemostázy.
2. Nasaďte pomôcku SMC na koniec vodiaceho drôtu tak, aby sa výstupný
otvor vodiaceho drôtu na puzdre pomôcky nachádzal tesne nad úrovňou
kože. Vodiaci drôt vytiahnite predtým, ako výstupný otvor prejde cez kožu.
3. Umiestnite prvú z dvoch pomôcok SMC Perclose ProGlide cez vodiaci drôt.
Pokračujte v posúvaní pomôcky, kým v indikačnom lúmene nebude zreteľný
prudký pulzujúci prietok. Páčka pomôcky (označená ako č. 1) a logo musia
smerovať k stropu (poloha 12 hodín).
4.
Otočte pomôcku o približne 30 stupňov smerom k pravej strane pacienta
(približne do polohy 10 hodín). Umiestnite pomôcku do uhla 45 stupňov.
Zaveďte podložku zdvihnutím páčky (označenej ako č. 1) na vrchu rukoväti.
Nezavádzajte podložku, pokiaľ v indikačnom lúmene nebude zreteľný
prudký pulzujúci prietok („značka").
5.
Jemným potiahnutím pomôcky späť umiestnite podložku k stene tepny. Ak sa
dosiahla správna poloha podložky, pocítite hmatový vnem A krvná indikácia
sa zastaví alebo sa výrazne zníži na slabé kvapkanie. Ak sa indikácia nezastaví
alebo výrazne nezmení, vyhodnoťte angiogram z hľadiska veľkosti femorálnej
tepny, usadeného vápnika, skrútenia a ochorenia a z hľadiska umiestnenia
punkcie (podložka sa nesmie nachádzať v bifurkácii ani v žiadnej bočnej vetve
cievy). Premiestnite pomôcku tak, aby sa zastavila krvná indikácia (zachovajte
otočenie 30 stupňov), alebo znova zaveďte drôt a pred pokračovaním
procedúry vyhodnoťte situáciu.
6. Pri zachovaní polohy pomôcky stabilizujte pomôcku voľnou rukou (ktorú
nepoužívate na zavádzanie pomôcky), aby sa zachovala mierna retrakcia
a aby sa pomôcka počas zavádzania neotáčala ani neposúvala dopredu.
Druhú ruku použite na zavedenie ihiel stláčaním piestu (v smere označenom
ako č. 2), kým vizuálne nepotvrdíte, že hrdlo piestu sa dotklo proximálneho
konca tela pomôcky. Nepoužívajte nadmerný tlak ani opakovane nestláčajte
piest. Tento krok je dokončený už po jednom vizuálnom potvrdení kontaktu
s telom pomôcky.
7. S použitím palca ako opory rukoväti opatrne uvoľnite ihly potiahnutím piestu
späť (v smere označenom ako č. 3) a úplne vytiahnite piest a ihly z tela
pomôcky. Jedna vetva sutúry bude pripojená k prednej ihle. Na zadnej ihle
nebude sutúra. Vyťahujte piest späť, kým sa sutúra nenapne, čím sa potvrdí,
že sutúra sa úplne vysunula z tela pomôcky.
8. Ak vetva sutúry nie je pripojená k prednej ihle, nepokúšajte sa znova zaviesť
ihly. Znova zaveďte vodiaci drôt a vytiahnite po ňom pomôcku. Na dokončenie
procedúry zaveďte novú pomôcku SMC Perclose ProGlide.
9.
Na odrezanie sutúry od prednej ihly distálne od spojenia použite
mechanizmus na rezanie sutúr QuickCut, ktorý sa nachádza na rukoväti.
Voliteľnou možnosťou je použitie nového sterilného skalpela alebo nožníc.
10. Uvoľnite pomôcku a potom vráťte podložku do pôvodnej polohy zatlačením
páčky (označenej ako č. 4) na vrchu pomôcky nadol do pôvodnej polohy.
Nepokúšajte sa vybrať pomôcku bez zatvorenia páčky.
11. Vyťahujte pomôcku SMC Perclose ProGlide, kým sa otvor vodiaceho drôtu
nebude nachádzať nad úrovňou kože.
12. Mierne otočte pomôcku, kým neuvidíte dve vetvy sutúry v ohybe distálnej
vodiacej časti. Uchopte sutúry v blízkosti puzdra. Podržte dve vetvy sutúry
spolu a jemne vytiahnite oba konce sutúry cez distálny koniec proximálnej
vodiacej časti.
13. Ihneď založte gumou potiahnutý hemostat alebo svorku na udržanie dvoch
vetiev sutúry pohromade na distálnom konci neposúvacej vetvy sutúry
(najkratšia vetva s bielym koncom). S cieľom zabrániť posúvaniu uzla alebo
utiahnutiu uzla treba dávať pozor, aby ste neťahali za jednotlivé sutúry, kým
svorka nebude pevne držať obe vetvy sutúry pohromade.
14. Jemne potiahnite za svorku, aby sa sutúra napla, aby sa tak z tkaniva
odstránila voľná sutúra. Položte zasvorkovanú sutúru na pravú stranu
pacienta pod sterilné rúško. Je dôležité identifikovať, ktorá sutúra sa
umiestnila ako prvá, lebo uzol na nej sa musí na konci procedúry posúvať
ako prvý. POZNÁMKA: Otváraním a zatváraním svorky sa jednovláknová
sutúra môže poškodiť. Ak chcete sutúru pripevniť k operačnému rúšku,
odporúčame, aby ste použili druhú svorku s hrotom umiestneným cez
hemostázu tak, že požiadate pacienta, aby zakašľal alebo ohol nohu.
Ak sa nedosiahla hemostáza, obnovte jednoručnú polohu na 20 sekúnd
alebo kým sa nedosiahne hemostáza. Znova utiahnite uzol jemným
potiahnutím za neposúvaciu vetvu sutúry s bielym koncom. Nevyvíjajte
nadmerný tlak na sutúru.
ohol nohu. Ak bolo uzavretie úspešné, pacienti sa navyše môžu voľne
pohybovať v posteli bez obmedzenia čela postele alebo nôh.
pod kožou. Držte obe vetvy sutúry spolu a napnuté a vtiahnite obe vetvy
sutúry do sutúrového noža (podľa opisu vyššie v kroku 13 C), potom
posúvajte sutúrový nôž k povrchu tepny. Odrežte sutúry potiahnutím
červenej páčky rezania dozadu. Držte páčku rezania potiahnutú dozadu
a vytiahnite sutúrový nôž a odrezané vetvy sutúry z tkaniva. Ak sa
vtiahla a odrezala len jedna vetva sutúry, zopakujte rovnaký postup aj
s druhou vetvou sutúry.
kým sa nedosiahne hemostáza.
Umiestnenie pomôcky SMC pomocou puzdra 8,5 F – 21 F
s použitím metód čiastočného uzavretia a udržiavania prístupu
pomocou drôtu
65
Publicité
