Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
G. Jeigu reikia įdėti kitą „Perclose ProGlide SMC" prietaisą arba įvediklio
movą, stenkitės nenaudoti jėgos. Kad išvengtumėte pasipriešinimo,
naudokite tokią mažą įvediklio movą, kurią būtų galima įkišti be pernelyg
didelės jėgos.
H. Jeigu pašalinus kreipiklį nepavyksta pasiekti hemostazės, spauskite
rankomis.
10.3.2 Pasirinktinai: „Pre-Close" metodas
Procedūros pradžioje aplink arteriotomijos vietą galima uždėti „Perclose
ProGlide" siūlą, o mazgo stūmimą galima atidėti tol, kol bus pabaigta
procedūra. Naudojant „pre-close" metodą reikia atlikti A–D veiksmus.
A. Atlikę 1–10 prietaiso įdėjimo veiksmus, kaip aprašyta 10.3 skyriuje,
šiek tiek pasukite prietaisą, kol distalinio kreipiklio sulenkimo vietoje
pamatysite du siūlo galiukus. Suimkite siūlus, esančius prie movos.
Laikydami du siūlų galiukus šalia vienas kito švelniai traukite abu siūlo
galiukus per proksimalinio kreipiklio distalinį galą.
B. Iš karto padėkite hemostatą arba fiksatorių, kad du siūlų galiukai būtų
laikomi greta nebėginio siūlo galiuko distaliniame gale (trumpiausias
mėlynas galiukas baltu galiuku). Jei nenorite pastumti arba užfiksuoti
mazgo, stenkitės netraukti už atskirų siūlo galiukų, kol fiksatorius tvirtai
laikys abu galiukus šalia vieną kito.
C. Pritvirtinę siūlų galiukus ir prieš įstumdami procedūrinę movą švelniai
traukite fiksatorių, kol įsitemps siūlas ir nuo audinio pjūvio ruoželio
galėsite pašalinti bet kokias siūlų liekanas.
D. Procedūros metu užspaustą siūlą padėkite po steriliu rankšluosčiu.
PASTABA. Atvėrus ir užvėrus fiksatorių galima pažeisti vienagijį
siūlą. Jeigu norite pritvirtinti siūlą prie drapiruotės, rekomenduojama
naudoti antrą fiksatorių, kurio galiukas nutiestas per pirmo fiksatoriaus
rankenėlę, ir pritvirtinti antrą fiksatorių prie drapiruotės.
E. Kateterizavimo procedūros pabaigoje vielinį kreipiklį iš naujo įstumkite
į procedūrinę movą.
F. Mazgo stūmimas siekiant užspausti arteriotomiją bus pratęstas
pradedant nuo 10.3.1 skyriaus (atliekant C veiksmą bus pašalintas ne
„Perclose ProGlide" prietaisas, o procedūrinė mova).
13. Mazgų stūmimas naudojant siūlų kirpiklį
A. Bėginį siūlo galiuką (ilgesnį, mėlyną) tvirtai apvyniokite aplink savo
kairiosios rankos smilių (žemai, arti odos).
B. Neužveržkite siūlo aplink movą. Visiškai pašalinkite prietaisą arba
arterinę movą (jeigu prietaisas buvo naudojamas kateterizavimo
procedūros pradžioje) iš arterijos tuo pat metu švelniai traukdami bėginį
galiuką. Visada laikykite siūlą toje pačioje ašyje, kurioje yra ir audinio
pjūvio ruoželis.
C. Kai bėginį siūlo galiuką (ilgesnis, mėlynas) tvirtai apvyniosite aplink smilių,
padėkite bėginį galiuką į siūlų kirpiklį ir atlikite toliau nurodytus veiksmus.
Dešiniąja ranka atitraukite siūlų kirpiklio nykščio rankenėlę. Siūlų kirpiklį
padėkite po siūlo galiuku, kad siūlo galiukas ir siūlų kirpiklio vidurio
taškas susikryžiuotų. Paslinkite siūlų kirpiklį atgal, kad įkeltumėte siūlą į
siūlų vartus, kurie yra siūlų kirpiklio distaliniame gale. Laikydami nykščio
rankenėlę atlenktą pasukite siūlų kirpiklį, kad jis būtų toje pačioje ašyje,
kaip ir siūlas, tada paleiskite nykščio rankenėlę, kad pagautumėte siūlą
siūlų vartuose. Atleidus nykščio rankenėlę prieš tai, kai siūlas atsiduria
toje pačioje ašyje, kaip ir siūlų kirpiklis, siūlas gali įstrigti distalinio antgalio
slinkimo mechanizme ir gali būti pažeistas. Tinkamai įkėlus siūlą siūlų
kirpiklis turėtų slysti lengvai.
D. Kai siūlo galiukas ir siūlų kirpiklis atsiduria toje pačioje ašyje, kaip
ir audinio pjūvio ruoželis, patraukite mazgą prie arterinio paviršiaus
stumdami siūlų kirpiklį dešiniąja ranka ir kartu lėtai vis stipriau tempdami
bėginį siūlą kairiuoju smiliumi. Laikydami siūlo galiukus venkite staigių
judesių. Siūlų kirpiklis ir siūlo galiukai turėtų visada turėti bendrą ašį su
audinio pjūvio ruoželiu. Nykščio rankenėlė turėtų būti ties 12 val. padėtimi
(nukreipta į lubas), o siūlų kirpiklis neturėtų būti sukamas.
E. Bėginį siūlo galiuką (ilgesnį, mėlyną) tvirtai apvynioję aplink kairįjį
smilių, padėkite siūlų kirpiklį po kairiuoju nykščiu, kad būtų naudojamasi
viena ranka, ir baikite formuoti mazgą lėtai vis stipriau tempdami,
kol įsitemps siūlas (kaip gitaros styga).
F. Kai siūlų kirpiklis bus vietoje, o siūlas įtemptas, užveržkite mazgą švelniai
traukdami nebėginį siūlo galiuką (trumpesnį, baltai pažymėtu galiuku),
laikydami jį taip, kad jis turėtų bendrą ašį su audinio pjūvio ruoželiu.
G. Prieigos vietos hemostazė pasiekiama, kai mazgas visiškai
nustumiamas į arterinį paviršių, neįtempta dalis švelniai atitraukiama
nuo mazgo su nebėginiu galiuku, o siūlų kirpiklis laiko įtemptą bėginį
siūlo galiuką ir audinys yra visiškai prigludęs.
H. Iš audinio pjūvio ruoželio pašalinkite siūlų kirpiklį, atlaisvinkite siūlo
įtempimą ir, paprašę paciento pakosėti arba sulenkti koją, patikrinkite
hemostazę. Jeigu hemostazės pasiekti nepavyko, 20 sekundžių arba
tol, kol pasieksite hemostazę, išlaikykite vienos rankos padėtį. Švelniai
traukdami baltu galiuku pažymėto nebėginio siūlo galiuką dar kartą
užriškite mazgą. Nespauskite per stipriai siūlo.
I. Paraginę pacientą pakosėti ir (arba) sulenkti koją patikrinkite mazgo
tvirtumą. Be to, jei pavyksta tinkamai užspausti, pacientai gali laisvai
judėti lovoje, neribojami judesių ties galvūgaliu ir kojūgaliu.
J. Kai pasieksite hemostazę, naudodami siūlų kirpiklį pakirpkite po oda
esančias siūles. Laikydami abu siūlų galiukus greta ir įtemptus įkelkite
juos į siūlų kirpiklį (kaip nurodyta pirmiau aprašant 13 C veiksmą) ir
įstumkite siūlų kirpiklį į arterinį paviršių. Traukdami raudoną kirpimo
svirtį pakirpkite siūlus. Laikykite kirpimo svirtį atitrauktą ir nuo audinio
pjūvio ruoželio pašalinkite siūlų kirpiklį bei nukirptų siūlų galiukus. Jeigu
įkeltas ir pakirptas tik vienas siūlo galiukas, naudokite tą patį metodą
kitam siūlo galiukui.
K. Jeigu nepavyksta pasiekti hemostazės, spauskite rankomis, kol
pasieksite hemostazę.
10.4
Toliau instrukcijose smulkiai aprašoma išstūmimo seka, kaip galima
užspausti per nuo 8,5F iki 21F dydžio movą atliktos kateterizavimo procedūros
RELEASED
prieigos vietą. „Pre-close" metodas, kai naudojami bent du prietaisai, turi
būti naudojamas užspaudžiant nuo 8,5F iki 21F dydžio movas.
1. Per įvediklio movą įstumkite 0,038 in (0,97 mm) (arba mažesnį) vielinį
kreipiklį. Kad išlaikytumėte hemostazę, spausdami kirkšnį pašalinkite
įvediklio movą.
2. Virš vielinio kreipiklio kelkite SMC prietaisą, kol prietaiso movos vielinio
kreipiklio išėjimo anga bus šiek tiek virš odos linijos. Pašalinkite vielinį kreipiklį,
kol išėjimo anga neperėjo odos linijos.
3.
Pirmus du „Perclose ProGlide SMC" prietaisus padėkite virš vielinio kreipiklio.
Toliau stumkite prietaisą, kol iš žymeklio spindžio bus matoma smarki
pulsuojanti kraujo srovė. Prietaiso svirtis (pažymėta Nr. 1) ir logotipas turėtų
būti nukreipti į lubas (12 val.).
4. Pasukite prietaisą maždaug 30 laipsnių paciento dešiniosios pusės link
(maždaug 10 val.). Padėkite prietaisą taip, kad jis būtų pasviręs 45 laipsnių
kampu. Rankenėlės viršuje pakeldami svirtį (pažymėta Nr. 1) išstumkite pėdą.
Nestumkite pėdos, kol iš žymeklio spindžio nebus matyti bėganti smarki
pulsuojanti kraujo srovė (žymė).
5.
Atsargiai patraukite prietaisą atgal, kad pėda būtų priešais arterijos sienelę.
Kai pasieksite tinkamą pėdos padėtį, pajusite tai IR nebeliks kraujo žymių arba
jos sumažės iki nežymaus lašėjimo. Jeigu žymės neišnyksta arba pastebimai
nesumažėja, įvertinkite angiogramoje nurodomą šlaunies arterijos dydį,
kalcio nuosėdas, vingiuotumą, ligas ir punkcijos vietą (įsitikinkite, kad pėdos
plokštė nėra bifurkacijos vietoje arba bet kurioje šoninės šakos kraujagyslėje).
Perkelkite prietaisą į kitą vietą, kad išnyktų kraujo žymės (išlaikykite
30 laipsnių sukimą), arba iš naujo įdėkite kreipiklį ir įvertinkite padėtį prieš
tęsdami procedūrą.
6. Išlaikydami prietaiso padėtį stabilizuokite jį laisva ranka (ta, kuria nestumiate
prietaiso), t. y. atsargiai atitraukite ir pasirūpinkite, kad išstūmimo metu
prietaisas nepasisuktų ir nepajudėtų į priekį. Kita ranka spausdami stūmoklio
įrenginį išstumkite adatas (kryptimi, pažymėta Nr. 2), kol pamatysite, kad
stūmoklio žiedas liečiasi su proksimaliniu korpuso galu. Nenaudokite jėgos ir
nestumkite stūmoklio rinkinio daug kartų. Šis veiksmas baigiamas vieną kartą
vizualiai patvirtinus kontaktą su prietaiso korpusu.
7. Naudodami nykštį kaip rankenėlės atramos tašką atsargiai ištraukite adatas
atitraukdami stūmoklio įrenginį (kryptimi, pažymėta Nr. 3) ir stūmoklį bei
adatas visiškai pašalinkite iš prietaiso korpuso. Vienas siūlo galiukas bus
pritvirtintas prie priekinės adatos. Užpakalinė adata siūlų neturės. Traukite
stūmoklį, kol siūlas bus įtemptas ir bus aišku, kad siūlas visiškai ištrauktas
iš prietaiso korpuso.
8.
Jeigu siūlo galiukas nepritvirtintas prie priekinės adatos, nebandykite iš naujo
išstumti adatų. Iš naujo įdėkite vielinį kreipiklį ir per jį ištraukite prietaisą. Įdėkite
naują „Perclose ProGlide SMC" prietaisą ir užbaikite procedūrą.
9.
Naudodami „QuickCut" siūlų kirpimo mechanizmą, esantį ant rankenėlės,
nukirpkite siūlą nuo priekinės adatos, esančios distalinėje pusėje nuo jungties
centro. Nebūtina naudoti naujo sterilaus skalpelio arba žirklių.
10. Stumdami svirtį (pažymėta Nr. 4) atlaisvinkite prietaisą ir grąžinkite pėdą
į pradinę padėtį prietaiso viršuje perkeldami žemyn į pradinę padėtį.
Nemėginkite pašalinti prietaiso neuždarę svirties.
11. Traukite „Perclose ProGlide SMC" prietaisą tol, kol vielinio kreipiklio anga
užeis už odos linijos.
12. Šiek tiek pasukite prietaisą, kad distalinio kreipiklio sulenkimo vietoje
galėtumėte matyti du siūlo galiukus. Suimkite siūlus, esančius prie movos.
Laikydami du siūlų galiukus šalia vienas kito švelniai traukite abu siūlo
galiukus per proksimalinio kreipiklio distalinį galą.
13. Iš karto padėkite hemostatą arba fiksatorių, kad du siūlų galiukai būtų laikomi
greta nebėginio siūlo galiuko distaliniame gale (trumpiausias galiukas baltu
galiuku). Nenorint pastumti ir užfiksuoti mazgo reikėtų netraukti už vieno siūlo,
kol fiksatorius tvirtai laiko du siūlo galiukus greta vieną kito.
14. Kad pašalintumėte bet kokį siūlo perteklių nuo audinio pjūvio ruoželio,
švelniai patraukite už fiksatoriaus, kol siūlas įtemptas. Padėkite paciento
dešiniojoje pusėje užfiksuotą siūlą po steriliu rankšluosčiu. Svarbu žinoti,
kuris siūlas išstumtas pirmas, nes tai mazgas, kurį procedūros pabaigoje
reikia įstumti pirmą. PASTABA. Atvėrus ir užvėrus fiksatorių galima pažeisti
vienagijį siūlą. Jeigu norite pritvirtinti siūlą prie drapiruotės, rekomenduojama
naudoti antrą fiksatorių, kurio galiukas nutiestas per pirmo fiksatoriaus
rankenėlę, ir pritvirtinti antrą fiksatorių prie drapiruotės. Kai procedūros gale
rišami siūlai, svarbu prisiminti, kad šis siūlas padėtas pirmas.
15. Iš naujo įdėkite vielinį kreipiklį. Keičiant prietaisą kraujagyslėje turėtų būti ir iš
vielinio kreipiklio išėjimo angos turėtų išlįsti pakankamai vielinio kreipiklio.
16. Spausdami punkcijos vietą ir išlaikydami atitinkamą vielinio kreipiklio ilgį
arterijoje pašalinkite „Perclose ProGlide SMC" prietaisą. Tada galima padėti
kitą „Perclose ProGlide SMC" prietaisą.
17. Pakartokite 2–13 veiksmus su antru „Perclose ProGlide" prietaisu.
PASTABA. Atliekant 4 veiksmą antras prietaisas turėtų būti pasukamas
maždaug 30 laipsnių paciento kairiosios pusės link (maždaug 2 val. padėtis).
18. Nuo audinio pjūvio ruoželio pašalinę bet kokį siūlo perteklių, po steriliu
rankšluosčiu padėkite antro prietaiso paciento kairiojoje pusėje užfiksuotą
siūlą. Svarbu žinoti, kuris siūlas padėtas pirmas, o kuris – antras. Užbaigus
procedūrą siūlo mazgai bus pastumti tokia tvarka, kokia jie buvo padėti.
Pastumiamas pirmo prietaiso mazgas, padėtas dešiniojoje paciento pusėje
(10 val. pad.), o vėliau – antro prietaiso mazgas, padėtas kairiojoje paciento
pusėje (2 val. pad.).
19. Šiuo momentu mazgo stūmimas atidedamas, ir, kol operatorius tęs
procedūrą, siūlai bus atidėti po steriliais rankšluosčiais.
20. Taikant „pre-close" metodą „Perclose ProGlide SMC" prietaisas pakeičiamas
atitinkamo dydžio įvediklio mova.
SMC prietaiso įstūmimo 8,5F–21F mova, „Pre-Close" taikymas ir
kreipiklio prieigos metodų išlaikymas
97
Publicité
