Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
7.
Kui niidiharu pole eesmise nõela külge kinnitatud, ärge püüdke nõelu
ümber paigutada. Sisestage juhttraat uuesti ja eemaldage seade üle traadi.
Protseduuri lõpetamiseks sisestage uus Perclose ProGlide'i SMC-seade.
8. Niidi lõikamiseks eesmiselt nõelalt ühenduslüli suhtes distaalselt kasutage
soovi korral käepidemel asuvat QuickCuti niidilõikajat. Uue steriilse skalpelli
või kääride kasutamine on valikuline.
9.
Lõdvendage seadet ja seejärel viige jalg tagasi algasendisse, vajutades
seadme korpusel oleva kangi (märgistusega #4) alla. Ärge püüdke seadet
eemaldada ilma kangi sulgemata.
10. Tõmmake Perclose ProGlide'i SMC-seadet tagasi, kuni juhttraadi ava väljub
nahapinnalt.
11. Haarake seadme kanüüliga külgnevast niidist ja tõmmake niidiotsad läbi
proksimaalse juhiku distaalse otsa. Juhtiv niidiharu on sinine ja kahest
niidiharust pikim. Seda juhtivat niidiharu kasutatakse sõlme edasiviimiseks.
Lühem, mittejuhtiv niidiharu on valge ja seda kasutatakse sõlme
pingutamiseks.
12. Jätkake sõlme edasiviimisega (samm 13). Traadi kohalt sulgemisel jätkake
jaotisega 10.3.1.
10.3.1 Valikuline: traadile juurdepääsu säilitamine sõlme
edasiviimisel (traadi kohal sulgemisel)
Kui kasutaja otsustab traadile juurdepääsu säilitada, sisestage juhttraat
uuesti pärast juhttraadi ava väljaulatumist nahapinnalt JA pärast
niitide lõikamist distaaljuhikult, kuid enne seadme eemaldamist sõlme
edasiviimiseks. Sammud A–H on vajalikud traadi kohal sulgemisel.
A. Enne seadme eemaldamist peaks juhttraat väljumisavast piisavalt
välja ulatuma.
B. Kerige juhtivat niidiharu (pikk sinine haru) madalalt naha lähedalt vasaku
käe nimetissõrme ümber.
C. Eemaldage Perclose ProGlide'i SMC-seade parema käega, hoides
arteris olevat juhttraati piisavalt pikana. See võimaldab hemostaasi
mittesaavutamisel paigutada teise Perclose ProGlide'i SMC-seade
või kanüül.
D. Viige parema käega seadet eemaldades sõlme samal ajal arteriotoomiale,
rakendades juhtivale niidiharule aeglaselt pidevalt suurenevat pinget ja
hoides niiti koetraktiga koaksiaalselt. (Ärge viige sõlme niidilõikajaga edasi,
kuni traat on patsiendist täielikult eemaldatud.)
E. Kontrollige kohta piisava hemostaasi osas. Kui veritsemine on kontrolli
all, peaks kasutaja seejärel juhttraadi eemaldama. Seejärel kasutage
niidilõikajat sõlme edasiviimiseks ja pingutamiseks sammus 13
kirjeldatu järgi, kuni saavutatakse täielik sulgemine. Veenduge sõlme
kinniolekus, lastes patsiendil köhida ja/või jalga painutada. Lisaks
saavad patsiendid eduka sulgemise korral voodis ilma peatsi või jalutsi
piiranguteta vabalt liikuda.
F. Kui traat on endiselt paigas ja niit puruneb sõlme edasiviimisel või
hemostaasi ei saavutata, saab protseduuri lõpetamiseks kasutada muud
Perclose ProGlide'i SMC-seadet või sisestada kanüüli. Eemaldage katkised
niidiharud või lõigake need sõlme lähedalt ära (kasutades niidilõikajat
sammus 13 toodud viisil või uut steriilset skalpelli või kääre).
G. Kui on vaja sisestada teine Perclose ProGlide'i SMC-seade või
sisestuskanüül, tuleb hoolikalt hoiduda liigse jõu rakendamisest.
Takistuse vältimiseks kasutage liigse jõu rakendamist takistavat piisavalt
väikest sisestuskanüüli.
H. Kui hemostaasi pole võimalik pärast traadi eemaldamist saavutada,
rakendage käsitsi kokkusurumist.
10.3.2 Valikuline: eelsulgemismeetod
Perclose ProGlide'i õmblust on võimalik teha arteriotoomia ümber
protseduuri alguses ja sõlme edasiviimist saab panna ootele kuni
protseduuri lõpuni. Sammud A–D on vajalikud eelsulgemismeetodi
kasutamisel.
A. Pärast jaotises 10.3 kirjeldatud seadme paigutamise sammude
1–10 lõpetamist pöörake seadet veidi, kuni näete distaaljuhiku kaares
kahte niidiharu. Haarake niitidest kanüüli kõrvalt. Hoides kahte niidiharu
koos, tõmmake mõlemad niidiotsad õrnalt läbi proksimaalse juhiku
distaalse otsa.
B. Paigaldage kohe hemostaat või klamber, et hoida kahte niidiharu
mittejuhtivat niidiharu (lühim valge otsaga sinine haru) distaalses
otsas koos. Sõlme edasiviimise või sidumise takistamiseks tuleb olla
ettevaatlik, et mitte tõmmata üksikust niidiharust, kuni klamber kahte
haru kindlalt koos hoiab.
C. Tõmmake pärast niidiharude kinnitamist ja enne protseduurikanüüli
sisestamist õrnalt klambrist, kuni niit on pingul, et eemaldada koetraktist
niidilõtku.
D. Pange klammerdatud õmblus protseduuri ajal steriilse lina alla.
MÄRKUS. Ühekiuline niit võib klambri avanemisel või sulgemisel
kahjustuda. Kui soovite niidi riide külge kinnitada, on soovitatav
kasutada teist klambrit, nii et ots on paigutatud läbi esimese klambri
käepideme, ja kinnitada teine klamber riide külge.
E. Sisestage kateteriseerimise lõpus juhttraat uuesti protseduurikanüüli.
F. Sõlme edasiviimine arteriotoomia sulgemiseks jätkub jaotisest
10.3.1 alustades (sammus C eemaldatakse Perclose ProGlide'i
seadme asemel protseduurikanüül).
13. Sõlme edasiviimine niidilõikajaga
A. Kerige juhtiv niidiharu (pikem, sinine) madalalt naha lähedalt kindlalt
vasaku käe nimetissõrme ümber.
B. Ärge pingutage niiti kanüüli lähedalt. Eemaldage seade või arterikanüül
arterist täielikult (kui seade paigaldati kateteriseerimisprotseduuri
alguses), tõmmates samal ajal kergelt juhtharust. Hoidke niiti koekanali
suhtes alati koaksiaalselt.
C. Kui juhtiv niidiharu (pikem, sinine) on kindlalt ümber vasaku käe
RELEASED
D. Kui niidiharu ja niidilõikaja on koetrakti suhtes koaksiaalselt, liigutage
E. Kui juhtiv niidiharu (pikem, sinine) on kindlalt ümber vasaku käe
F. Kui niidilõikaja on paigas ja niit pingul, pingutage sõlme, tõmmates
G. Juurdepääsukoha täieliku hemostaasi saab saavutada siis, kui sõlm on
H. Eemaldage niidilõikaja koetraktist, lõdvendage niiti ja kontrollige
I. Veenduge sõlme kinniolekus, lastes patsiendil köhida ja/või jalga
J. Hemostaasi saavutamisel kasutage niidilõikajat niitide kärpimiseks naha
K. Kui hemostaasi pole võimalik saavutada, rakendage käsitsi
10.4
Järgmistes juhistes kirjeldatakse paigaldamisprotseduuri
suurusega 8,5 kuni 21F kanüüli kaudu tehtud interventsionaalse
kateteriseerimisprotseduuri juurdepääsukoha sulgemiseks. Vähemalt kahte
seadet kasutavat eelsulgemismeetodit tuleb kasutada suurusega 8,5 kuni
21F kanüüliavade sulgemisel.
1.
Paigaldage 0,038-tolline (0,97 mm) (või väiksem) juhttraat läbi
sisestuskanüüli. Hemostaasi säilitamiseks eemaldage sisestuskanüül,
rakendades samal ajal kubemele survet.
2.
Viige SMC-seadet juhttraadi peal edasi, kuni juhttraadi seadme kanüülist
väljumise ava on otse nahapinna kohal. Eemaldage juhttraat enne, kui
väljumisava nahapinda läbib.
3.
Paigutage kahest Perclose ProGlide'i SMC-seadmest esimene juhttraadile.
Jätkake seadme edasiviimist täpselt niikaua, kuni markervalendikust ilmub
pidev verejooks. Seadme hoob (märgistusega #1) ja logo peaksid olema
suunaga lakke (kella 12 suunas).
4.
Pöörake seadet ligikaudu 30 kraadi patsiendi parema külje (ligikaudu
kella 10) suunas. Paigutage seade 45-kraadise nurga alla. Paigutage seadme
jalg, tõstes käepidemel asuvat kangi (märgistusega #1). Jalga ei tohi
paigaldada enne, kui markervalendikust on näha pidevat pulseerivat
verejooksu (märge).
5.
Tõmmake seadet õrnalt tagasi, et jalga arteri seina vastu paigutada.
Kui jalg on õigesti paigutatud, siis verejooks peatub JA veritsemine lõppeb
või väheneb märgatavalt üksiku tilgani. Kui veritsemine ei peatu ega
muutu märkimisväärselt, hinnake reiearteri angiograafiat reiearteri suuruse,
kaltsifikaatide olemasolu, looklevuse, haiguste ja punktsioonikoha suhtes
(veenduge, et jalaplaat pole hargnemiskohas ega veresoone küljeharus).
Paigutage veritsemise peatamiseks seade ümber (säilitades 30-kraadist
pööret) või sisestage traat uuesti ja hinnake olukorda enne protseduuri
jätkamist.
6.
Säilitades seadme asendit, stabiliseerige seade vaba käega (see, mida
seadme paigaldamiseks ei kasutata), et säilitada õrn tagasitõmme ja
tagada, et seade paigaldamisel ei keerdu ega liigu. Kasutage teist kätt nõelte
paigaldamiseks, surudes kolvi seadisele (suunas märgistusega #2), kuni
näete, et kolvi krae puutub korpuse proksimaalse otsaga kokku. Ärge kasutage
liigset jõudu ega lükake kolvi seadist korduvalt. Pärast visuaalset veendumist,
et seadme korpus puutub kokku vaid ühe korra, on see etapp lõpetatud.
7.
Kasutades oma pöialt käepidemel tugipunktina, vabastage nõelad õrnalt,
tõmmates kolvi koostu tagasi (suunas märgistusega #3) ning eemaldage
täielikult kolb ja nõelad seadme korpusest. Üks niidiharu kinnitatakse eesmise
nõela külge. Tagumine nõel on niidist vaba. Tõmmake kolbi tagasi, kuni niit
on pingule tõmmatud, mis kinnitab, et niit on seadme korpusest täielikult
välja tõmmatud.
8.
Kui niidiharu pole eesmise nõela külge kinnitatud, ärge püüdke nõelu
ümber paigutada. Sisestage juhttraat uuesti ja eemaldage seade üle traadi.
Protseduuri lõpetamiseks sisestage uus Perclose ProGlide'i SMC-seade.
nimetissõrme keritud, paigutage juhtharu niidilõikajasse järgmiste
sammudega. Vabastage parema käega niidilõikajal olev pöidlanupp.
Paigutage niidilõikaja niidiharu alla, tehes niidiharu ja niidilõikaja
keskpunkti vahel x-i või risti. Libistage niidilõikaja tagasi, et laadida niit
niidilõikaja distaalses otsas olevasse niidikanalisse. Hoides pöidlanuppu
tagasitõmmatuna, pöörake niidilõikajat niidi suhtes koaksiaalselt ja
seejärel vabastage pöidlanupp, et niit satuks niidikanalisse. Pöidlanupu
vabastamine enne, kui niit on niidilõikajaga koaksiaalselt, võib põhjustada
niidi kinnijäämist distaalse otsaku liugmehhanismi ja niiti kahjustada.
Kui niit on õigesti laaditud, peaks niidilõikaja lihtsasti liikuma.
sõlm arteri pinnale, viies niidilõikajat parema käega edasi ja rakendades
samas juhtniidile vasaku käe nimetissõrmega aeglaselt ja pidevalt
suurenevat pinget. Vältige niidiharude puhul kiireid ja nõksatavaid
liigutusi. Niidilõikaja ja niidiharud peaksid alati olema koetrakti suhtes
koaksiaalselt. Pöidlanupp peaks olema kella 12 suunas (lae suunas) ja
niidilõikajat ei tohiks pöörata.
nimetissõrme keritud, paigutage niidilõikaja vasaku käe pöidla alla, et
saavutada ühekäehaare ja viia sõlme lükkamine aeglaselt ja püsivalt
suureneva tõmbega lõpule, kuni niit on pingul (kitarrikeele sarnane
pingsus).
õrnalt mittejuhtivast niidiharust (lühem, valge otsaga), hoides seda
koekanaliga koaksiaalselt.
täielikult arteri pinnale viidud, sõlmest on mittejuhtiva haruga lõtk välja
tõmmatud, kui niidilõikaja hoiab samal ajal juhtivat niidiharu pinge all
ning kui koed on täielikult vastakuti.
hemostaasi, lastes patsiendil köhida või jalga painutada. Kui hemostaasi
pole saavutatud, hoidke ühekäehaarde asendit 20 sekundit või kuni
hemostaasi saavutamiseni. Kinnitage sõlm uuesti, tõmmates õrnalt
valge otsaga mittejuhtivat niidiharu. Ärge rakendage niidile liigset jõudu.
painutada. Lisaks saavad patsiendid eduka sulgemise korral voodis ilma
peatsi või jalutsi piiranguteta vabalt liikuda.
alt. Hoides mõlemaid niidiharusid koos ja pinge all, laadige mõlemad
harud niidilõikajasse (ülaltoodud sammus 13 C kirjeldatu kohaselt)
ja viige niidilõikaja arteri pinnale. Kärpige niite, tõmmates punast
niidilõikaja kangi tagasi. Hoidke niidilõikaja kangi niidilõikaja ja
niidijääkide koetraktist eemaldamisel tagasitõmmatud asendis.
Kui laaditud ja kärbitud on ainult ühte niidiharu, korrake sama
meetodit teise niidiharuga.
kokkusurumist, kuni hemostaas on saavutatud.
SMC-seadme paigaldamine kanüüliga 8,5–21F, kasutades
eelsulgemise ja traadile juurdepääsu säilitamise meetodit
89
Publicité
