Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
θύρας του συρμάτινου οδηγού στο επίπεδο του δέρματος ΚΑΙ αφού τα
ράμματα έχουν συλλεχθεί από τον περιφερικό οδηγό αλλά πριν από την
αφαίρεση της συσκευής για την προώθηση του κόμπου. Τα βήματα A–H
είναι απαραίτητα στην περίπτωση της σύγκλεισης επάνω από το σύρμα.
A. Πριν αφαιρεθεί η συσκευή, θα πρέπει το μήκος του συρμάτινου
οδηγού που εξέχει από τη θύρα εξόδου του να είναι επαρκές.
B. Τυλίξτε το τμήμα του ενισχυμένου ράμματος (μακρύ μπλε τμήμα)
γύρω από τον αριστερό δείκτη σας, χαμηλά, κοντά στο επίπεδο του
δέρματος.
C. Αφαιρέστε τη συσκευή SMC Perclose ProGlide με το δεξί σας χέρι,
ενώ διατηρείτε επαρκές μήκος του συρμάτινου οδηγού εντός της
αρτηρίας. Με αυτόν τον τρόπο, δίνεται η δυνατότητα να τοποθετηθεί
άλλη συσκευή SMC Perclose ProGlide ή άλλο θηκάρι στην περίπτωση
που δεν επιτευχθεί αιμόσταση.
D. Καθώς αφαιρείτε τη συσκευή με το δεξί σας χέρι, προωθήστε
ταυτόχρονα τον κόμπο στην αρτηριοτομή, ασκώντας αργή και
συνεχή αυξανόμενη ένταση στο τμήμα του ενισχυμένου ράμματος,
διατηρώντας το ράμμα ομοαξονικά προς την ιστική οδό. (Μην
προωθείτε τον κόμπο με το εργαλείο κοπής ραμμάτων προτού το
σύρμα αφαιρεθεί εντελώς από τον ασθενή.)
E. Αξιολογήστε τη θέση ως προς την επαρκή αιμόσταση. Εάν η
αιμορραγία είναι ελεγχόμενη, ο χειριστής θα πρέπει να αφαιρέσει
τον συρμάτινο οδηγό. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε το εργαλείο
κοπής ραμμάτων, όπως περιγράφεται στο βήμα 13, προκειμένου
να προωθήσετε και να σφίξετε τον κόμπο μέχρι να ολοκληρωθεί η
σύγκλειση. Επιβεβαιώστε ότι ο κόμπος είναι ασφαλής ζητώντας από
τον ασθενή να βήξει ή/και να λυγίσει το πόδι του. Επιπλέον, εάν
η σύγκλειση είναι επιτυχής, οι ασθενείς θα μπορούν να κινούνται
ελεύθερα στο κρεβάτι χωρίς περιορισμό ως προς τη χρήση του
προσκέφαλου και τις κινήσεις του ποδιού.
F. Εάν το σύρμα εξακολουθεί να βρίσκεται στη θέση του και το
ράμμα υποστεί θραύση κατά την προώθηση του κόμπου, ή εάν δεν
επιτευχθεί αιμόσταση, υπάρχει δυνατότητα χρήσης άλλης συσκευής
SMC Perclose ProGlide ή εισαγωγής άλλου θηκαριού για την
ολοκλήρωση της διαδικασίας. Αφαιρέστε τα θραυσμένα τμήματα του
ράμματος ή κόψτε τα τμήματα του ράμματος που βρίσκονται δίπλα
στον κόμπο (με το εργαλείο κοπής ραμμάτων που αναφέρεται στο
βήμα 13 ή με ένα νέο, στείρο νυστέρι ή ψαλίδι).
G. α πρέπει να δίνεται προσοχή, ώστε να αποφεύγεται η άσκηση
υπερβολικής δύναμης σε περίπτωση που απαιτείται η εισαγωγή
άλλης συσκευής SMC Perclose ProGlide ή θηκαριού εισαγωγέα. Προς
αποφυγή τυχόν αντίστασης, χρησιμοποιήστε ένα θηκάρι εισαγωγέα
με αρκετά μικρό μέγεθος, ώστε να μην χρειαστεί υπερβολική δύναμη
για την εισαγωγή του.
H. Εάν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί αιμόσταση μετά την αφαίρεση
του σύρματος, ασκήστε συμπίεση με το χέρι.
10.3.2 Προαιρετικό: Τεχνική προκαταρκτικής σύγκλεισης
Το ράμμα Perclose ProGlide μπορεί να τοποθετηθεί γύρω από την
αρτηριοτομή στην αρχή της διαδικασίας και η προώθηση του κόμπου
μπορεί να ανασταλεί μέχρι να ολοκληρωθεί η διαδικασία. Τα βήματα
A–D είναι απαραίτητα εφόσον εφαρμόζεται η τεχνική προκαταρκτικής
σύγκλεισης.
A. Μετά την ολοκλήρωση των βημάτων 1–10 τοποθέτησης της
συσκευής, όπως περιγράφονται στην ενότητα 10.3, περιστρέψτε
ελαφρώς τη συσκευή μέχρι να διακρίνετε τα δύο τμήματα του
ράμματος στην καμπύλη του περιφερικού οδηγού. Κρατήστε τα
ράμματα παρακείμενα προς το θηκάρι. Καθώς συγκρατείτε τα δύο
τμήματα του ράμματος ενωμένα, τραβήξτε απαλά και τα δύο άκρα του
μέσω του περιφερικού άκρου του εγγύς οδηγού.
B. Τοποθετήστε αμέσως επενδυμένη αιμοστατική λαβίδα ή σφιγκτήρα
για τη συγκράτηση των δύο τμημάτων του ράμματος στο περιφερικό
άκρο του μη ενισχυμένου τμήματος του ράμματος (το κοντύτερο μπλε
τμήμα με το λευκό άκρο). Προκειμένου να αποφευχθεί η προώθηση
ή ασφάλιση του κόμπου, πρέπει να δίνεται προσοχή, ώστε να μην
ασκείται έλξη στα μεμονωμένα τμήματα του ράμματος μέχρι ο
σφιγκτήρας να τα ενώσει με ασφάλεια.
C. Μετά την ασφαλή συγκράτηση των τμημάτων του ράμματος και πριν
από την εισαγωγή του θηκαριού διαδικασίας, τραβήξτε απαλά το
σφιγκτήρα μέχρι να τεντωθεί το ράμμα, προκειμένου να αφαιρεθούν
τυχόν χαλαρά σημεία του ράμματος από την ιστική οδό.
D. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τοποθετήστε το συσφιγμένο
ράμμα κάτω από μια στείρα πετσέτα. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Το μονόκλωνο
ράμμα μπορεί να υποστεί φθορά με το άνοιγμα και το κλείσιμο του
σφιγκτήρα. Εάν επιθυμείτε να προσαρτήσετε το ράμμα στο οθόνιο,
συνιστάται να χρησιμοποιήσετε δεύτερο σφιγκτήρα, του οποίου το
άκρο θα περαστεί μέσα από τη λαβή του πρώτου σφιγκτήρα, και να
προσαρτήσετε τον δεύτερο σφιγκτήρα στο οθόνιο.
E. Στο τέλος του καθετηριασμού, επανεισαγάγετε τον συρμάτινο οδηγό
μέσα στο θηκάρι διαδικασίας.
F. Η προώθηση του κόμπου για τη σύγκλειση της αρτηριοτομής
συνεχίζεται στην ενότητα 10.3.1 (Στο βήμα C, αφαιρείται το θηκάρι
διαδικασίας αντί για τη συσκευή Perclose ProGlide).
13. Προώθηση κόμπου με το εργαλείο κοπής ραμμάτων
A. Τυλίξτε σταθερά το ενισχυμένο τμήμα του ράμματος (το μακρύτερο
μπλε τμήμα) γύρω από το αριστερό σας δείκτη, κρατώντας τον
χαμηλά και κοντά στο δέρμα.
B. Μην σφίγγετε το ράμμα γύρω από το θηκάρι. Αφαιρέστε εντελώς
τη συσκευή ή το αρτηριακό θηκάρι (εάν η έκπτυξη της συσκευής
πραγματοποιήθηκε στην αρχή της διαδικασίας καθετηριασμού) από
την αρτηρία, ενώ παράλληλα τραβάτε απαλά το ενισχυμένο τμήμα
του ράμματος. Φροντίστε να διατηρείτε το ράμμα πάντα ομοαξονικά
προς την ιστική οδό.
C. Με το τμήμα του ενισχυμένου ράμματος (το μακρύτερο μπλε τμήμα)
σταθερά τυλιγμένο γύρω από τον αριστερό σας δείκτη, τοποθετήστε
το στο εργαλείο κοπής ραμμάτων, με τη βοήθεια των παρακάτω
βημάτων: Ανασηκώστε τον κόμπο αντίχειρα στο εργαλείο κοπής
ραμμάτων με το δεξί σας χέρι. Τοποθετήστε το εργαλείο κοπής
ραμμάτων κάτω από το τμήμα του ράμματος, σημαδεύοντας με ένα
RELEASED
D. Με το τμήμα του ράμματος και το εργαλείο κοπής ραμμάτων
E. Με το τμήμα του ενισχυμένου ράμματος (το μακρύτερο μπλε τμήμα)
F. Με το εργαλείο κοπής ραμμάτων τοποθετημένο και το ράμμα
G. Η αιμόσταση της θέσης προσπέλασης επιτυγχάνεται όταν ο κόμπος
H. Αφαιρέστε το εργαλείο κοπής ραμμάτων από την ιστική οδό, χαλαρώστε
I. Επιβεβαιώστε ότι ο κόμπος είναι ασφαλής ζητώντας από τον ασθενή
J. Αφού επιτευχθεί η αιμόσταση, χρησιμοποιήστε το εργαλείο κοπής
K. Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί αιμόσταση,
10.4
Οι ακόλουθες οδηγίες αναλύουν λεπτομερώς την ακολουθία έκπτυξης
για τη σύγκλειση της θέσης προσπέλασης μιας διαδικασίας επεμβατικού
καθετηριασμού που πραγματοποιείται με θηκάρι μεγέθους 8,5F έως 21F.
Η τεχνική προκαταρκτικής σύγκλεισης με τη χρήση τουλάχιστον δύο
συσκευών πρέπει να εφαρμόζεται κατά τη σύγκλειση με θηκάρι μεγέθους
από 8,5F έως 21F.
1. Τοποθετήστε έναν συρμάτινο οδηγό 0,038" (0,97 mm) (ή μικρότερο) μέσω
του θηκαριού εισαγωγέα. Αφαιρέστε το θηκάρι εισαγωγέα ασκώντας πίεση
στη βουβωνική χώρα για να διατηρηθεί η αιμόσταση.
2. Τοποθετήστε ανάδρομα τη συσκευή SMC επάνω από τον συρμάτινο οδηγό
μέχρι η θύρα εξόδου του συρμάτινου οδηγού του θηκαριού της συσκευής
να βρεθεί ακριβώς επάνω από τη γραμμή του δέρματος. Αφαιρέστε τον
συρμάτινο οδηγό πριν η θύρα εξόδου διασχίσει τη γραμμή του δέρματος.
3.
Τοποθετήστε την πρώτη εκ των δύο συσκευών SMC Perclose ProGlide
επάνω στο συρμάτινο οδηγό. Συνεχίστε την προώθηση της συσκευής μέχρι
να γίνει εμφανής μια έντονη παλμική ροή αίματος από τον ενδεικτικό αυλό.
Ο μοχλός της συσκευής (με τη σήμανση #1) και το λογότυπο θα πρέπει να
είναι στραμμένα προς την οροφή (προς τα επάνω).
4.
Περιστρέψτε τη συσκευή 30 μοίρες προς τη δεξιά πλευρά του ασθενούς
(άνω αριστερά κατά προσέγγιση). Τοποθετήστε τη συσκευή υπό γωνία
45 μοιρών. Εκπτύξτε το άκρο ανασηκώνοντας το μοχλό (με τη σήμανση
#1) στην κορυφή της λαβής. Μην εκπτύξετε το άκρο προτού γίνει
εμφανής μια έντονη παλμική ροή αίματος («σημείο») από τον ενδεικτικό
αυλό.
5.
Τραβήξτε απαλά τη συσκευή προς τα πίσω, ώστε το άκρο να βρεθεί επάνω
στο αρτηριακό τοίχωμα. Εάν έχει επιτευχθεί η σωστή θέση του άκρου,
θα υπάρξει μια απτική αίσθηση ΚΑΙ η ένδειξη αίματος θα σταματήσει ή
θα μειωθεί σημαντικά φτάνοντας σε ανεπαίσθητη στάλαξη. Εάν η ένδειξη
αίματος δεν σταματά ούτε μεταβάλλεται σημαντικά, αξιολογήστε την
«x» ή με ένα «σταυρό» ανάμεσα στο τμήμα του ράμματος και το μέσο
του εργαλείου κοπής ραμμάτων. Σύρετε το εργαλείο κοπής ραμμάτων
προς τα πίσω, ώστε το ράμμα να εισέλθει στη θύρα ραμμάτων που
βρίσκεται στο περιφερικό άκρο του εργαλείου κοπής ραμμάτων.
Διατηρώντας τον κόμπο αντίχειρα ανυψωμένο, περιστρέψτε το
εργαλείο κοπής ραμμάτων ομοαξονικά προς το ράμμα και, στη
συνέχεια, απελευθερώστε τον κόμπο αντίχειρα, ώστε το ράμμα
να συλληφθεί στη θύρα ραμμάτων. Η απελευθέρωση του κόμπου
αντίχειρα προτού το ράμμα τοποθετηθεί σε ομοαξονική θέση προς το
εργαλείο κοπής ραμμάτων μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα το ράμμα
να εγκλωβιστεί στον μηχανισμό ολίσθησης στο περιφερικό άκρο και
να υποστεί φθορά. Αφού γίνει σωστά η τοποθέτηση του ράμματος, θα
πρέπει να μπορείτε να σύρετε εύκολα το εργαλείο κοπής ραμμάτων.
ομοαξονικά προς την ιστική οδό, μετακινήστε τον κόμπο προς την
επιφάνεια της αρτηρίας προωθώντας το εργαλείο κοπής ραμμάτων
με το δεξί σας χέρι, ενώ παράλληλα ασκείτε αργή και συνεχή
αυξανόμενη ένταση στο ενισχυμένο ράμμα με τον αριστερό σας
δείκτη. Αποφύγετε γρήγορες κινήσεις ή τινάγματα ενώ χειρίζεστε τα
τμήματα του ράμματος. Το εργαλείο κοπής ραμμάτων και τα τμήματα
του ράμματος θα πρέπει πάντα να διατηρούνται ομοαξονικά προς την
ιστική οδό. Ο κόμπος αντίχειρα θα πρέπει να είναι στραμμένος προς
τα επάνω (προς την οροφή) και το εργαλείο κοπής ραμμάτων δεν θα
πρέπει να περιστραφεί.
σταθερά τυλιγμένο γύρω από τον αριστερό σας δείκτη, τοποθετήστε
το εργαλείο κοπής ραμμάτων κάτω από τον αριστερό αντίχειρα, ώστε
να βρεθείτε σε θέση χρήσης του ενός χεριού και ολοκληρώστε την
προώθηση του κόμπου με αργή, συνεχή αυξανόμενη τάση μέχρι να
τεντωθεί το ράμμα (όσο τεντωμένες είναι οι χορδές της κιθάρας).
τεντωμένο, σφίξτε τον κόμπο έλκοντας απαλά το τμήμα του μη
ενισχυμένου ράμματος (το κοντύτερο τμήμα με το λευκό άκρο),
διατηρώντας το ομοαξονικά προς την ιστική οδό.
έχει προωθηθεί εντελώς στην επιφάνεια της αρτηρίας, τα χαλαρά
σημεία έχουν αφαιρεθεί απαλά από τον κόμπο με το μη ενισχυμένο
τμήμα, ενώ το εργαλείο κοπής ραμμάτων συνεχίζει να κρατά
τεντωμένο το ενισχυμένο τμήμα του ράμματος και η τοποθέτηση του
ιστού έχει ολοκληρωθεί.
το τέντωμα του ράμματος και κάντε έλεγχο για αιμόσταση ζητώντας
από τον ασθενή να βήξει ή να λυγίσει το πόδι του. Εάν δεν έχει
επιτευχθεί η αιμόσταση, λάβετε τη θέση χρήσης του ενός χεριού για
20 δευτερόλεπτα ή μέχρι να επιτευχθεί η αιμόσταση. Ασφαλίστε τον
κόμπο ξανά έλκοντας απαλά το μη ενισχυμένο τμήμα του ράμματος με
το λευκό άκρο. Μην εφαρμόζετε υπερβολική πίεση στο ράμμα.
να βήξει ή/και να λυγίσει το πόδι του. Επιπλέον, εάν η σύγκλειση
είναι επιτυχής, οι ασθενείς θα μπορούν να κινούνται ελεύθερα στο
κρεβάτι χωρίς περιορισμό ως προς τη χρήση του προσκέφαλου και τις
κινήσεις του ποδιού.
ραμμάτων για να κόψετε τα ράμματα κάτω από το δέρμα. Καθώς
συγκρατείτε τα δύο τμήματα του ράμματος ενωμένα και αφού τα
τεντώσετε, οδηγήστε και τα δύο τμήματα του ράμματος μέσα στο
εργαλείο κοπής ραμμάτων (όπως περιγράφεται στο ανωτέρω βήμα
13 C) και προωθήστε το εργαλείο στην επιφάνεια της αρτηρίας.
Κόψτε τα ράμματα τραβώντας τον κόκκινο μοχλό κοπής προς τα
πίσω. Συνεχίστε να τραβάτε το μοχλό κοπής προς τα πίσω μέχρι να
αφαιρέσετε το εργαλείο κοπής ραμμάτων και τα κομμένα τμήματα του
ράμματος από την ιστική οδό. Εάν έχετε εισαγάγει και κόψει μόνο το
ένα από τα τμήματα του ράμματος, επαναλάβετε την ίδια τεχνική και
για το άλλο τμήμα.
εφαρμόστε συμπίεση με το χέρι έως ότου επιτευχθεί.
Τοποθέτηση συσκευής SMC με θηκάρι 8,5F–21F, με τη χρήση
τεχνικών προκαταρκτικής σύγκλεισης και διατήρησης της
προσπέλασης με σύρμα
45
Publicité
