Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
megszűnik vagy jelentős mértékben csökken. Ha a jelző véráramlás
nem szűnik meg, illetve nem változik jelentős mértékben, értékelje ki
az angiogramot az arteria femoralis mérete, a kalcium-lerakódások, a
tekervényesség, a megbetegedés, valamint a punkció helye (ügyeljen arra,
hogy a talplemez ne legyen elágazásban vagy oldalágban) tekintetében.
Változtasson az eszköz helyzetén a vér csepegésének leállításához vagy
helyezze be ismét a drótot, távolítsa el az eszközt a manuális kompresszió
alkalmazásához, illetve helyezzen be egy új hüvelyt.
5.
Az eszköz helyzetét megtartva stabilizálja az eszközt a szabadon lévő
kezével (tehát nem azzal a kézzel, amellyel az eszközt használja) az óvatos
visszahúzás fenntartásához, illetve annak biztosítására, hogy a szétnyitás
során ne csavarodjon meg, illetve ne haladjon előre az eszköz. Másik
kezével nyissa ki a tűket a dugattyúszerkezetet megnyomásával (a #2-vel
jelölt irányban), és addig nyomja, amíg a dugattyú nyaka hozzá nem ér
az eszköz testének proximális végéhez. Ne fejtsen ki túlzott mértékű erőt,
illetve ne nyomja meg egymás után többször a dugattyúszerelvényt. Miután
szemrevételezéssel meggyőződött arról, hogy csak egyszer ért hozzá az
eszköz testéhez, ez a lépés befejezettnek tekinthető.
6.
A hüvelykujjával megtámasztva a nyelet, óvatosan nyissa ki a tűket a
dugattyúszerelvény visszafelé húzásával (a #3-mal jelölt irányba), és teljesen
távolítsa el a dugattyút és a tűket az eszköz testéről. A fonal egyik vége az
elülső tűhöz lesz rögzítve. A hátsó tűhöz nem kapcsolódik fonal. Húzza hátra
a dugattyút, amíg a fonal meg nem feszül, ezzel meggyőződhet arról, hogy az
összes fonal teljes mértékben vissza lett húzva az eszköz testéről.
7.
Ne kísérelje meg a tűket újra kinyitni, ha a fonal nincs rögzítve az elülső tűhöz.
Ismét helyezze be a vezetődrótot, és távolítsa el az eszközt a drót mentén. Az
eljárás befejezéséhez helyezzen be egy új Perclose ProGlide SMC eszközt.
8.
A nyélen található QuickCut öltésigazító mechanizmus segítségével vágja le a
fonalat az elülső tűről, az összekötő tagtól disztálisan. Új, steril szike vagy olló
használata opcionális.
9.
Lazítsa ki az eszközt, majd helyezze vissza a talpat az eredeti pozíciójába úgy,
hogy lenyomja a kart (#4-gyel jelölt) az eszköz testére. Ne kísérelje meg az
eszközt eltávolítani a kar lezárása előtt.
10. Húzza vissza a Perclose ProGlide SMC eszközt, amíg a vezetődrót nyílása
elhagyja a bőr vonalát.
11. Ragadja meg a hüvellyel szomszédos varratot, és húzza a varratvégeket
a proximális vezető disztális végén keresztül. A vezetőfonalvég kék színű,
és a két fonalvég közül ez a hosszabbik. Ez a vezetőfonal használatos a
csomó előre juttatásához. A rövidebb, nem vezetőfonalvég fehér színű, és ez
használatos a csomó rögzítéséhez.
12. Folytassa a csomó előre juttatásával (13. lépés). Ha a drót fenntartásával zár,
folytassa a 10.3.1. résszel.
10.3.1 Opcionális: A dróthozzáférés fenntartása a csomó előre
juttatása során (zárás a drót fenntartásával)
Amennyiben az operatőr a dróthozzáférés fenntartását választja, helyezze
be újra a vezetődrótot miután a vezetődrótnyílás megjelent a bőr vonalában
ÉS miután a varratokat begyűjtötte a disztális vezetőről, de még mielőtt
eltávolítaná az eszközt a csomó előretolásához. A drót fenntartásával történő
zárás során szükséges az A–H lépések végrehajtása.
A. Az eszköz eltávolítása előtt megfelelő hosszúságú vezetődrótnak kell
kilógnia a vezetődrót nyílásából.
B. Tekerje a varratvég vezetőfonal-végét (hosszú, kék fonalvég) a bal
mutatóujja köré, alacsonyan, a bőr szintjéhez közel.
C. Távolítsa el a Perclose ProGlide SMC eszközt a jobb kezével, miközben
a vezetődrót megfelelő hosszúságú szakaszát benntartja az artériában.
Ezzel lehetővé teszi egy másik Perclose ProGlide SMC eszköz vagy
bevezető hüvely bevezetését abban az esetben, ha a vérzéscsillapítás
nem sikerülne.
D. Miközben jobb kézzel eltávolítja az eszközt, egyidejűleg tolja előre a
csomót az arteriotómiára a vezetőfonalra gyakorolt folyamatos, egyre
erősebb feszítéssel, miközben a fonalat a szövetcsatornához képest
koaxiálisan tartja. (Ne tolja előre a csomót az öltésigazítóval, amíg a
drótot teljesen el nem távolította a betegből.)
E. Ellenőrizze, hogy megfelelő vérzéscsillapítás jött-e létre a behatolás
helyén. Ha kontrollált a vérzés, akkor az operatőr távolítsa el a
vezetődrótot. Ezt követően az öltésigazítóval a 13. lépésben leírtak
szerint juttassa előre, majd szorítsa meg a csomót, amíg a teljes
zárás létre nem jön. Győződjön meg a csomó biztosságáról úgy, hogy
megköhögteti a beteget és/vagy behajlíttatja a lábát. Emellett ha a zárás
sikeres, a beteg szabadon mozoghat az ágyban a fejtámla rögzítése,
illetve a láb rögzítése nélkül.
F. Ha a drót továbbra is a helyén van, és a csomó előre juttatása
során elszakadna a varrat, vagy ha nem sikerül a vérzéscsillapítás,
lehetőség van egy másik Perclose ProGlide SMC eszköz vagy hüvely
behelyezésére az eljárás befejezéséhez. Távolítsa el az elszakadt
varratvégeket, vagy vágja el azokat a csomóhoz közel (az öltésigazító
13. lépésben történő használatával, vagy új, steril szikével vagy ollóval).
G. Amennyiben egy másik Perclose ProGlide SMC eszköz vagy
bevezetőhüvely behelyezésére van szükség, ügyelni kell arra, hogy
ne fejtsen ki túl nagy erőt a művelet során. Az ellenállás elkerülése
érdekében elég kis méretű hüvelyt kell használni, hogy ne kelljen túl
nagy erőt kifejteni.
H. Ha a drót eltávolítását követően nem sikerült a vérzéscsillapítás,
alkalmazzon manuális kompressziót.
10.3.2 Opcionális: Előzárási technika
A Perclose ProGlide varrat az arteriotómia köré helyezhető az eljárás
kezdetekor, a csomó előre juttatása pedig szüneteltethető az eljárás
befejeztéig. Előzárási technika használatakor végre kell hajtani az
A–D lépéseket.
A. Az eszköz elhelyezésére vonatkozó, 10.3. részben tárgyalt 1–10. lépés
végrehajtását követően enyhén forgassa el az eszközt, amíg a két fonalvég
meg nem jelenik a disztális vezető hajlatában. Ragadja meg a fonalakat a
hüvely mellett. Miközben együttesen tartja a két fonalat, óvatosan húzza át
mindkét fonalvéget a proximális vezető disztális végén.
B. Azonnal alkalmazzon atraumatikus érszorítót a két fonalvég együttes
megtartására a nem vezető fonalvég disztális végén (rövidebb kék
fonal, fehér véggel). A csomó előrehaladásának, illetve rögzítésének
megakadályozásához ügyelni kell arra, nehogy meghúzza az egyes
fonalvégeket, mielőtt az érszorító biztonságosan együtt nem tartja a
két fonalvéget.
C. A fonalvégek rögzítése után, a bevezetőhüvely behelyezése előtt
óvatosan húzza meg az szorítót, amíg a fonal ki nem feszül, ezáltal
eltávolítva a lazán maradt fonalrészeket a szövetcsatornából.
D. Az eljárás során helyezze steril törlőkendő alá a rögzített fonalvégeket.
RELEASED
E. A katéterezés végén ismét helyezze be a vezetődrótot a bevezetőhüvelybe.
F. Az arteriotómia lezárásához a csomó előre juttatása a 10.3.1. részben
13. A csomó előre juttatása az öltésigazító használatával
A. Szorosan tekerje a varratvég vezetőfonal-végét (a hosszabbik, kék fonal)
B. Ne húzza szorosra a fonalat a hüvely körül. Távolítsa el teljesen
C. A vezető (hosszabb, kék) fonalvéget szorosan a bal mutatóujja köré
D. Amikor a fonalvég és az öltésigazító a szövetcsatornához képest
E. Miközben a vezetőfonal (hosszabb, kék) szorosan a bal hüvelykujjára
F. A helyén lévő öltésigazító, és feszes fonal mellett szorítsa meg a
G. A behatolási hely vérzéscsillapítását úgy lehet elérni, ha a csomó
H. Távolítsa el az öltésigazítót a szövetcsatornából, engedje lazábbra a
I. Győződjön meg a csomó biztosságáról úgy, hogy megköhögteti a beteget
J. A hemosztázis elérését követően az öltésigazító segítségével vágja
K. Ha nem áll el a vérzés, akkor alkalmazzon manuális kompressziót
10.4
Az alábbi instrukciók részletezik a punkciós hely zárásának műveleti
sorrendjét a 8,5F–21F méretű hüvelyen keresztül végzett intervenciós
katéterezési eljárás után. 8,5F–21F méretű hüvely használata esetén
kötelezően legalább két eszközt kell alkalmazni az előzárási technikához.
1.
A bevezetőhüvelyen keresztül helyezzen be egy 0,97 mm (0,038") átmérőjű
(vagy kisebb) vezetődrótot. Távolítsa el a bevezetőhüvelyt, miközben
vérzéscsillapítás céljából nyomást gyakorol a lágyéki területre.
2. Helyezze vissza az SMC eszközt a vezetődrótra addig, amíg a hüvely
vezetődrót-kimeneti nyílása éppen a bőr vonala fölé nem kerül. Távolítsa el a
vezetődrótot, mielőtt a kimeneti nyílás keresztezi a bőr vonalát.
3.
Helyezze az első Perclose ProGlide SMC eszközt a vezetődrótra. Folytassa
az eszköz bevezetését, amíg a jelző lumenből élénk pulzáló véráramlás nem
látható. Az eszköz karjának (#1-gyel jelölt) és a logónak a plafon felé kell
nézne (12 óra irányába).
4.
Forgassa el az eszközt kb. 30 fokkal a beteg jobb oldala felé (kb. 10 óra
irányába). Állítsa az eszközt 45 fokos szögbe. Feszítse ki a talpat a fogantyú
tetején lévő (#1-gyel jelölt) kar megemelésével. Ne nyissa ki a talpat, amíg
a jelző lumenből élénk pulzáló („jelző") véráramlás nem látható.
5.
Óvatosan húzza vissza az eszközt, hogy a talpat az artéria falához illessze.
Ha a talp megfelelő helyzetbe került, kézzel kitapintható ÉS a vér áramlása
megszűnik vagy jelentős mértékben csökken. Ha a jelző véráramlás
nem szűnik meg, illetve nem változik jelentős mértékben, értékelje ki
az angiogramot az arteria femoralis mérete, a kalcium-lerakódások, a
tekervényesség, a megbetegedés, valamint a punkció helye (ügyeljen arra,
MEGJEGYZÉS: A monofil varrat az érszorító nyitásakor és zárásakor
károsodhat. Ha a műtéti izolálókendőhöz szeretné rögzíteni a varratot,
javasoljuk, hogy használjon egy második szorítót, amelynek átvezeti a
hegyét az első szorító fogantyúján, és rögzítse a második szorítót az
izolálókendőhöz.
folytatódik (a C lépés során a bevezetőhüvelyt fogja eltávolítani a
Perclose ProGlide eszköz helyett).
a bal mutatóujja köré, alacsonyan, a bőr szintjéhez közel.
az eszközt vagy az artériás hüvelyt (ha az eszközt a katéterezési
eljárás kezdetén alkalmazták) az artériából, miközben folyamatosan,
finoman húzza a vezetőfonalat. Mindig ügyeljen arra, hogy a varrat a
szövetcsatornával koaxiálisan fusson.
csavarva helyezze a vezető fonalvéget az öltésigazítóba a következő
lépésekkel: Húzza vissza az öltésigazítón lévő kioldócsavart jobb kézzel.
Helyezze az öltésigazítót a fonalvég alá, „x" vagy „kereszt" alakzatot
formálva a fonalvég és az öltésigazító középső része között. Csúsztassa
visszafelé az öltésigazítót a fonal betöltéséhez az öltésigazító disztális
végénél található fonalkapuba. Miközben a kioldócsavart visszahúzott
helyzetben tartja, fordítsa el az öltésigazítót a fonalhoz képest koaxiális
irányba, majd engedje fel a kioldócsavart, hogy a fonal rögzülhessen
a fonalkapuban. Ha azelőtt engedi fel a kioldócsavart, hogy a fonal az
öltésigazítóhoz képes koaxiális helyzetbe került volna, fennáll az esély
arra, hogy a fonal beakadjon a csúsztatási mechanizmusba a disztális
csúcson, a fonal sérülését okozva. Miután megfelelően betöltötte a
fonalat, az öltésigazítónak könnyedén kell csúsznia.
koaxiálisan helyezkedik el, egyidejűleg vigye előre a csomót az artéria
felületére az öltésigazító jobb kézzel történő előre juttatásával, miközben
bal mutatóujjával lassú, folyamatosan egyre erősebb feszítést gyakorol
a vezetőfonalra. A fonalvégek vonatkozásában kerülje a gyors, rángató
típusú mozdulatokat. Mindig ügyeljen arra, hogy az öltésigazító és a
fonalvégek a szövetcsatornával koaxiálisan legyenek. A kioldócsavarnak
12 óránál kell állnia (a plafon felé nézzen), az öltésigazítót pedig nem
szabad forgatni.
van tekerve, helyezze az öltésigazítót a bal hüvelykujja alá, egykezes
helyzetet felvéve, és hajtsa végre a csomó előre juttatását lassú,
folyamatosan egyre erősebb feszítést gyakorolva, amíg a fonal meg
nem feszül (mint amilyen feszes például egy gitár húrja).
csomót úgy, hogy óvatosan meghúzza a nem vezető (rövidebb, fehér
végű) fonalat, a szövetcsatornához képest koaxiálisan tartva azt.
teljesen előre kerül az artéria felszínére, a laza vég óvatosan el van
húzva a csomótól a nem vezető fonallal, miközben a varrat vezetőfonal
végét az öltésigazító feszesen tartja, és a szövet tökéletesen illeszkedik.
fonalat, és a beteg megköhögtetésével vagy lábának behajlíttatásával
ellenőrizze, hogy megszűnt-e a vérzés. Ha a vérzéscsillapítás nem
sikerült, vegye fel az egykezes helyzetet 20 másodpercig, illetve amíg a
vérzéscsillapítás sikeres nem lesz. A fehér fonalvég óvatos húzásával
ismételten biztosítsa a csomót. Ne fejtsen ki túlzott nyomást a fonalra.
és/vagy behajlíttatja a lábát. Emellett ha a zárás sikeres, a beteg szabadon
mozoghat az ágyban a fejtámla rögzítése, illetve a láb rögzítése nélkül.
el a fonalakat a bőrfelszín alatt. Miközben folyamatosan megfeszítve
tartja mindkét fonalvéget, töltse be mindkettőt az öltésigazítóba
(a 13 C lépésben leírt módon), és haladjon előre az öltésigazítóval az
artéria felszínéig. A piros igazítókar hátrahúzásával vágja el a fonalakat.
Tartsa az igazítókart hátrahúzva, mialatt az öltésigazítót és a levágott
fonalat kihúzza a szövetcsatornából. Ha csak az egyik fonalvéget töltötte
be és vágta el, ismételje meg ugyanezt az eljárást a másik fonalvégen is.
addig, amíg el nem áll a vérzés.
Az SMC eszköz elhelyezése 8,5F–21F méretű hüvellyel,
előzárási- és dróthozzáférést fenntartó technika használatával
53
Publicité
