Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
и е по-дългият от двата конеца. Водещият конец се използва за
придвижване на възела. По-късият, неводещ конец, е бял в края си и се
използва за фиксиране на възела.
12. Продължете с придвижване на възела (стъпка 13). Ако извършвате
затваряне по водач, продължете с подраздел 10.3.1.
10.3.1 Опция: Поддържане на достъп с водач при придвижване
на възела (затваряне по водач)
Ако изберете да поддържате достъпа с водач, въведете отново
водача, след като изкарате отвора за водача на нивото на
кожата И след като конците са извадени от дисталния водач,
но преди да извадите устройството за придвижване на възела.
Стъпки A–H са необходими при затваряне по водач.
A. Преди да извадите устройството, се уверете, че от изходния
отвор за водача се показва достатъчно дълга част от водача.
B. Навийте водещия конец (дългия син конец) около левия си
показалец, ниско, близо до нивото на кожата.
C. Изтеглете устройството Perclose ProGlide SMC с дясната ръка, като
поддържате достатъчна дължина на водача вътре в артерията. Това
позволява да вкарате друго устройство Perclose ProGlide SMC или
дезиле, ако не се постигне хемостаза.
D. Отстранете устройството с дясната ръка и едновременно с това
придвижете възела до артериотомията, като бавно и постепенно
увеличавате опъна върху водещия конец, държейки конеца
коаксиално на тъканния канал. (Не придвижвайте възела с
устройството за срязване на конци, докато водачът не бъде
изтеглен напълно от пациента).
E. Направете оценка на мястото за адекватна хемостаза. Можете да
извадите водача, ако кървенето е овладяно. След това използвайте
устройството за срязване на конци, както е описано в стъпка 13,
за да придвижите и затегнете възела, докато се постигне пълно
затваряне. Уверете се в сигурността на възела, като накарате
пациента да се изкашля и/или да си сгъне крака. В допълнение
пациентите биха могли да се движат свободно в леглото, без да се
използват ограничители за главата или краката, ако затварянето
е успешно.
F. Ако жилото е все още на мястото си и конецът се скъса по време
на придвижване на възела или ако не може да се постигне
хемостаза, може да използвате друго устройство Perclose ProGlide
SMC или да вкарате дезиле, за да довършите процедурата.
Отстранете скъсаните конци или ги срежете близо до възела
(с устройството за срязване на конци в стъпка 13 или с нов,
стерилен скалпел или ножица).
G. Внимавайте да не прилагате прекомерна сила, ако е необходимо
да се въведе друго устройство Perclose ProGlide SMC или
интродюсер. За да избегнете съпротивлението, използвайте
достатъчно малък интродюсер, с който да се избегне прилагането
на прекомерна сила.
H. Ако не може да се постигне хемостаза, след като жилото е
отстранено, приложете мануална компресия.
10.3.2 Опция: Техника за предварително затваряне
Конецът от Perclose ProGlide може да се пласира около
артериотомията в началото на процедурата и придвижването
на възела може да се отложи до завършване на процедурата.
Стъпки A–D са необходими при използване на техниката за
предварително затваряне.
A. След като завършите стъпки 1–10 за пласиране на устройството,
както е описано в подраздел 10.3, завъртете леко устройството,
докато видите двата конеца в извивката на дисталния водач.
Хванете конците в непосредствена близост до дезилето. Държейки
двата конеца заедно, внимателно издърпайте двата им края през
дисталния край на проксималния водач.
B. Незабавно поставете хемостатична щипка или клампа, която да
придържа двата конеца заедно, в дисталния край на неводещия
конец (най-късия син конец с бял връх). За да предотвратите
придвижване или фиксиране на възела, трябва да внимавате да не
дръпнете някой от конците, докато още не са надеждно захванати
с клампата.
C. След като захванете конците и преди да въведете процедурното
дезиле, внимателно подръпнете клампата, така че конецът да се
опъне и да се обере излишната дължина от тъканния канал.
D. Дръжте клампирания конец под стерилна кърпа по време на
процедурата. ЗАБЕЛЕЖКА: Монофиламентният конец може да
се повреди при отваряне и затваряне на клампата. Ако искате да
закачите конеца към хирургичния чаршаф, то е препоръчително
да използвате втора клампа и да прекарате нейния връх през
дръжката на първата клампа, и тогава да прикрепите втората
клампа към хирургичния чаршаф.
E. В края на катетеризацията вкарайте отново водача в процедурното
дезиле.
F. Придвижването на възела за затваряне на артериотомията
продължава от подраздел 10.3.1 (в стъпка С процедурното дезиле
ще бъде премахнато вместо устройството Perclose ProGlide).
13. Придвижване на възела с устройството за срязване на конци
A. Навийте добре водещия конец (по-дългия, син конец) около левия
си показалец ниско, близо до кожата.
B. Не затягайте конеца около дезилето. Отстранете напълно
устройството или артериалното дезиле (ако устройството е
приложено в началото на катетеризацията) от артерията, като
едновременно с това внимателно дърпате водещия конец. Винаги
дръжте конеца коаксиално на тъканния канал.
C. Както водещият конец (по-дългият, син конец) е добре навит около
левия ви показалец, го поставете в устройството за срязване на
конци, спазвайки следните стъпки: Плъзнете назад палцовия бутон
на устройството за срязване на конци с дясната ръка. Поставете
устройството за срязване на конци под конеца, така че конецът да
застане „на кръст" („Х") спрямо средата на устройството. Плъзнете
устройството за срязване на конци назад, за да заредите конеца в
прозорчето за конци, разположено в дисталния край на устройството
RELEASED
D. Така, както конецът и устройството за срязване на конци са
E. Както водещият конец (по-дългият, син конец) е добре навит
F. Сега, когато устройството за срязване на конци е на позиция и
G. Хемостаза на мястото на достъп се постига, когато възелът е
H. Отстранете устройството за срязване на конци от тъканния канал,
I. Уверете се в сигурността на възела, като накарате пациента да
J. След достигане на хемостаза използвайте устройството за
K. Ако не може да се постигне хемостаза, приложете мануална
10.4
Следните инструкции описват подробно последователността при
затваряне на мястото на достъп от интервенционална процедура
по катетеризация, извършена с дезиле с размер 8,5 F до 21 F. При
затваряне на съдов достъп с дезиле 8,5 F до 21 F трябва да се
използва техниката за предварително затваряне с най-малко две
устройства.
1.
Пласирайте водач с размер 0,038" (0,97 mm) (или по-малък) през
интродюсера. Извадете интродюсера, като прилагате натиск върху
слабините, за да поддържате хемостаза.
2. Наденете SMC устройството на водача, така че изходният отвор за
водача, намиращ се на работния канал (шийт) на устройството, да
застане точно над нивото на кожата. Извадете водача преди изходният
отвор да премине нивото на кожата.
3.
Поставете първото от двете устройства Perclose ProGlide SMC на водача.
Продължете да придвижвате устройството, докато през маркерния
лумен се види бързо пулсиращо кървене. Лостчето на устройството
(маркирано с 1) и логото трябва да гледат към тавана (12 часа).
4.
Завъртете устройството на около 30 градуса към дясната страна на
пациента (около 10 часа). Позиционирайте устройството под ъгъл 45
градуса. Повдигнете лостчето (маркирано с 1) отгоре на ръкохватката,
за да отворите крачето. Не отваряйте крачето, преди да видите бързо
пулсиращо кървене („маркер") от маркерния лумен.
5. Внимателно издърпайте устройството назад, за да опрете крачето
в артериалната стена. Ако крачето е в правилно положение, ще получите
тактилно усещане И маркерното кървене ще спре или ще намалее
значително до леко капене. Ако маркерното кървене не спре или не се
промени значително, направете оценка на ангиограмата за размер на
феморалната артерия, калциеви отлагания, усуканост, заболявания
и за локация на пункцията (убедете се, че основата на крачето не е
в бифуркация или страничен клон). Препозиционирайте устройството, за
да спре маркерното кървене (поддържайте го завъртяно на 30 градуса),
или вкарайте отново водача и направете оценка на ситуацията, преди да
продължите процедурата.
6. Поддържайки позицията на устройството, стабилизирайте устройството
със свободната си ръка (тази, която не използвате за разгръщане
на устройството), за да осигурите внимателно изтегляне и за да се
гарантира, че устройството няма да се завърти или премести напред
по време на разгръщането. Използвайте другата ръка за разгръщане на
иглите, като натискате буталото (в посоката, маркирана с 2), докато
поясът на буталото направи контакт с проксималния край на тялото.
за срязване на конци. Държейки палцовия бутон в задна позиция,
обърнете устройството за срязване на конци коаксиално на конеца
и след това освободете палцовия бутон, за да уловите конеца във
входа за конци. Ако освободите палцовия бутон, преди конецът да
застане коаксиално на устройството за срязване на конци, конецът
може да попадне в плъзгащия механизъм в дисталния край и да се
повреди. След като конецът се постави правилно, устройството за
срязване на конци ще се плъзга лесно.
разположени коаксиално на тъканния канал, преместете възела
към артериалната повърхност, като придвижвате устройството
за срязване на конци с дясната ръка, като бавно и постепенно
увеличавате опъна върху водещия конец с левия си показалец.
Избягвайте бързи или резки движения, когато боравите с конците.
Устройството за срязване на конци и самите конци трябва винаги
да бъдат коаксиално на тъканния канал. Палцовият бутон трябва да
сочи 12 часа (нагоре към тавана) и устройството за срязване на
конци не трябва да се завърта.
около левия ви показалец, поставете устройството за срязване
на конци под левия си палец за постигане на позиция с една ръка
и довършете придвижването на възела, като бавно и постепенно
увеличавате опъна, докато конецът се опъне (като струна на китара).
конецът е опънат, стегнете възела, като внимателно издърпате
неводещия (по-къс, беловърх) конец, задържайки го коаксиално
на тъканния канал.
напълно придвижен до артериалната повърхност, излишната
дължина е внимателно обрана от възела с неводещия конец,
докато устройството за срязване на конци оказва натиск върху
водещия конец и тъканта е в пълна апозиция.
отпуснете конеца и проверете за хемостаза, като кажете на
пациента да се изкашля или да си свие крака. Ако не е постигната
хемостаза, заемете позицията с една ръка за 20 секунди или
до постигане на хемостаза. Затегнете възела отново, дърпайки
внимателно беловърхия неводещ конец. Не прилагайте излишна
сила върху конеца.
се изкашля и/или да си сгъне крака. В допълнение пациентите
биха могли да се движат свободно в леглото, без да се използват
ограничители за главата или краката, ако затварянето е успешно.
срязване на конци, за да срежете конците под кожата. Държейки
двата конеца заедно и опънати, заредете и двата конеца в
устройството за срязване на конци (както е описано по-горе в
стъпка 13 С) и придвижете устройството за срязване на конци към
артериалната повърхност. Срежете конците, като дръпнете назад
червеното лостче за срязване. Задръжте лостчето дръпнато назад
до изваждането на устройството за срязване на конци и срязаните
конци от тъканния канал. Ако само единият конец е бил зареден
и срязан, повторете същата техника с другия конец.
компресия до постигане на хемостаза.
Пласиране на SMC устройство при съдов достъп с дезиле
8,5 F – 21 F чрез техники за предварително затваряне и
поддържане на достъп с водач
69
Publicité
