Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
E. Ob koncu katetrizacije ponovno vstavite vodilno žico v kanal posega.
F. Napredovanje vozla za zaprtje arteriotomije se nadaljuje s poglavjem
10.3.1 (v koraku C bo kanal postopka odstranjen namesto pripomočka
Perclose ProGlide).
13. Napredovanje vozla z obrezovalnikom šivov
A. Trdno ovijte vodilni (daljši, modri) konec šiva okoli levega kazalca,
nizko in blizu kože.
B. Šiva ne zategnite okoli kanala. Povsem odstranite pripomoček ali
arterialni kanal (če je pripomoček uporabljen na začetku postopka
katetrizacije) iz arterije, hkrati pa nežno povlecite za vodilni konec.
Šiv naj bo vedno koaksialno glede na trakt tkiva.
C. Z vodilnim (modri, daljši) koncem šiva, trdno ovitim okoli levega
kazalca, postavite vodilni konec v obrezovalnik šivov tako, da sledite
naslednjim korakom: Z desno roko povlecite nazaj gumb za palec na
obrezovalniku šivov. Namestite obrezovalnik šivov pod konec šiva
tako, da naredite »X« ali »križ« med koncem šiva in središčno točko
obrezovalnika šivov. Pomaknite obrezovalnik šivov nazaj, da naložite
šiv v vhod za šiv na distalnem koncu obrezovalnika šivov. Držite gumb
za palec umaknjen in obrnite obrezovalnik šivov koaksialno glede na
šiv, nato pa sprostite gumb za palec, da ujamete šiv v vhod za šiv. Če
sprostite gumb za palec, preden je šiv koaksialno glede na obrezovalnik
šivov, se lahko šiv ujame med drsni mehanizem na distalni konici
in poškoduje šiv. Ko je šiv pravilno vnesen, bo obrezovalnik šivov
zlahka drsel.
D. Ko sta konec šiva in obrezovalnik šivov koaksialno glede na trakt tkiva,
premaknite vozel na arterialno površino tako, da pomaknete naprej
obrezovalnik šivov z desno roko, hkrati pa z levim kazalcem počasi in
stalno povečujete pritisk na vodilni šiv. Izogibajte se hitrim in nenadnim
gibom s konci šiva. Obrezovalnik šivov in konci šiva naj bodo vedno
koaksialno glede na trakt tkiva. Gumb za palec naj bo obrnjen naravnost
navzgor (proti stropu), obrezovalnika šivov pa ne smete obračati.
E. Ko je vodilni (daljši, modri) konec šiva ovit okoli levega kazalca,
namestite obrezovalnik šivov pod levi palec, da imate eno roko prosto,
in dokončajte napredovanja vozla s počasnim in stalno naraščajočim
pritiskom, dokler ni šiv ohlapnejši (napetost strune na kitari).
F. Ko je obrezovalnik šivov na mestu, šiv pa ohlapnejši, zategnite vozel
tako, da nežno povlečete nevodilni (krajši, z belo konico) konec šiva in
ga držite koaksialno glede na trakt tkiva.
G. Do hemostaze mesta dostopa pride, ko je vozel povsem napredoval do
arterialne površine. Ohlapni del nežno povlecite od vozla z nevodilnim
koncem, medtem ko obrezovalnik šivov ohranja napetost na vodilnem
koncu šiva in je tkivo v popolni apoziciji.
H. Odstranite obrezovalnik šivov s trakta tkiva, sprostite napetost šiva in
preskusite za hemostazo tako, da prosite bolnika, naj zakašlja ali pokrči
nogo. Če ni hemostaze, 20 sekund ostanite v položaju s prosto roko, dokler
ne pride do hemostaze. Znova pritrdite vozel tako, da nežno povlečete za
nevodilni konec šiva z belo konico. Šiva ne obremenjujte prekomerno.
I. Prepričajte se, da je vozel dobro zategnjen, tako da bolnika prosite, naj
zakašlja in/ali upogne nogo. V primeru uspešnega zaprtja se bodo bolniki
morda lahko prosto premikali v postelji brez omejitev glave ali nog.
J. Ko je hemostaza dosežena, uporabite obrezovalnik šivov, da obrežete
šive pod kožo. Ko držite oba konca šiva skupaj in ohlapno povlečena,
namestite oba konca šiva v obrezovalnik šivov (kot je opisano zgoraj
v koraku 13 C) in pomaknite obrezovalnik šivov na arterialno površino.
Obrežite šive tako, da povlečete nazaj rdečo ročico za obrezovanje.
Ročica za obrezovanje naj bo povlečena nazaj, medtem ko odstranjujete
obrezovalnik šivov in obrezane konce šivov iz trakta tkiva. Če je bil naložen
in obrezan samo en šiv, ponovite isto tehniko na drugem koncu šiva.
K. Če ne pride do hemostaze, izvajajte ročno kompresijo, dokler ne nastopi
hemostaza.
10.4
Namestitev pripomočka SMC skozi 8,5F–21F kanal, z uporabo
tehnik predzapiranja in ohranjanja dostopa žice
Naslednja navodila podrobno opisujejo zaporedje uporabe za zaprtje mesta
dostopa za postopek interventne katetrizacije, izveden skozi kanal velikosti
8,5F do 21F. Pri zapiranju kanalov v velikosti 8,5F do 21F je treba uporabiti
tehniko predzapiranja z vsaj dvema pripomočkoma.
1.
Namestite 0,038" (0,97 mm) (ali manjšo) vodilno žico skozi uvajalni kanal.
Odstranite uvajalni kanal med izvajanjem pritiska na dimlje za ohranjanje
hemostaze.
2.
Namestite pripomoček SMC prek vodilne žice, dokler ni izhod vodilne žice
kanala pripomočka tik nad linijo kože. Odstranite vodilno žico, preden izhod
prečka linijo kože.
3. Namestite prvi pripomoček SMC Perclose ProGlide preko vodilne žice. Nato
pomaknite pripomoček naprej, dokler ni iz označevalne svetline opazen rahel
pulzatilen pretok krvi. Ročica pripomočka (oznaka št. 1) in logotip naj bosta
obrnjena proti stropu (naravnost navzgor).
4. Pripomoček obrnite približno 30 stopinj proti desni strani bolnika (položaj
kazalca, ko je ura približno 10). Postavite pripomoček pod kotom 45 stopinj.
Sprostite nogo tako, da dvignete ročico (oznaka št. 1) na vrhu držala. Noge
ne sprostite, dokler ni iz označevalne svetline opazen rahel pulzatilen
pretok krvi (»oznaka«).
5.
Nežno povlecite pripomoček nazaj in namestite nogo ob arterijsko steno.
Če je dosežen ustrezen položaj noge, boste začutili otipljiv občutek IN
označevanje krvi bo prenehalo ali pa bo znatno zmanjšano na rahlo kapljanje.
Če označevanje ne preneha ali se znatno spremeni, preglejte angiogram glede
velikosti femoralne arterije, oblog kalcija, vijugavosti, bolezni in lokacije vboda
(prepričajte se, da vznožje ni v razcepišču ali kateri koli stranski veji). Ponovno
namestite pripomoček, da ustavite označevanje krvi (ohranite 30-stopinjsko
vrtenje), ali ponovno vstavite žico in ocenite situacijo, preden nadaljujete s
postopkom.
6. Medtem ko ohranjate položaj pripomočka, stabilizirajte pripomoček s prosto
roko (tisto, ki je ne uporabljate, ko uporabljate napravo), da vzdržujete
nežno retrakcijo in zagotovite, da se pripomoček med uporabo ne obrne
ali premakne naprej. Z drugo roko sprostite igle s potiskom na sklop bata
RELEASED
(v smeri, označeni s št. 2), dokler vizualno ne potrdite, da je rob bata v
stiku s proksimalnim koncem telesa. Ne uporabljajte prekomerne sile in ne
potiskajte sklopa bata večkrat zapored. Po vizualni potrditvi stika s telesom
pripomočka samo enkrat je ta korak gotov.
7.
Uporabite palec kot podporo na držalu in nežno odstranite igle tako, da
potegnete sklop bata nazaj (v smeri, označeni s št. 3) ter povsem odstranite
bat in igle iz telesa pripomočka. En konec šiva bo pritrjen na anteriorno iglo.
Posteriorna igla bo brez šiva. Potegnite bat nazaj, dokler je šiv napet, kar
potrjuje, da je bil šiv uspešno izvlečen iz telesa pripomočka.
8. Ne poskusite ponovno sprostiti igel, če konec šiva ni pritrjen na anteriorno
iglo. Ponovno vstavite vodilno žico in odstranite pripomoček preko žice.
Vstavite nov pripomoček SMC Perclose ProGlide in dokončajte postopek.
9. Uporabite mehanizem za rezanje šivov QuickCut, ki se nahaja na držalu, ter
odrežite šiv iz anteriorne igle distalno od povezave. Lahko uporabite nov,
sterilen skalpel ali škarje.
10. Sprostite pripomoček in nato vrnite nogo na izvorni položaj tako, da potisnete
ročico (oznaka št. 4) na vrhu pripomočka v izvorni položaj. Ne poskušajte
odstraniti pripomočka brez zaprtja ročice.
11. Umikajte pripomoček SMC Perclose ProGlide, dokler odprtina za vodilno žico
ne izstopi iz linije kože.
12. Rahlo obrnite pripomoček, da vidite dva konca šiva v krivulji distalnega
vodila. Primite šive poleg kanala. Medtem ko konca šiva držite skupaj, rahlo
potegnite obe niti šivov skozi distalni konec proksimalnega vodila.
13. Nemudoma namestite hemostat ali spojko, da zadržite dva konca šiva skupaj
na distalni strani konca šiva, ki ni vodilni (krajši konec z belo konico). Da
preprečite napredovanje vozla ali utrditev vozla, pazite, da ne potegnete za
posamezni šiv, dokler spojka ne drži obeh koncev šiva skupaj.
14. Nežno vlecite za spojko, dokler ni šiv ohlapen in lahko odstranite odvečni
šiv iz trakta tkiva. Namestite speti šiv na desno stran bolnika pod sterilno
krpo. Pomembno je, da ugotovite, kateri šiv je najprej popustil, saj je ta vozel
ob koncu posega treba najprej napredovati. OPOMBA: Monfilamentni šiv
lahko poškodujete z odpiranjem in zapiranjem spojke. Če želite pritrditi šiv
na zaveso, priporočamo, da uporabite drugo spojko s konico skozi držalo
prve spojke in pritrdite drugo spojko na zaveso. Pomembno je, da ob koncu
posega pri zavezovanju šivov ne pozabite, da je bil ta šiv izveden prvi.
15. Ponovno vstavite vodilno žico. Za izmenjavo pripomočka mora biti v žili
izpostavljene dovolj vodilne žice iz izhoda vodilne žice.
16. Odstranite pripomoček SMC Perclose ProGlide in hkrati izvajajte kompresijo
nad mestom vboda ter ohranjajte zadostno dolžino vodilne žice znotraj arterije.
To omogoča namestitev drugega pripomočka SMC Perclose ProGlide.
17. Ponovite korake 2–13 z drugim pripomočkom Perclose ProGlide.
OPOMBA: V 4. koraku drugi pripomoček obrnite za približno 30 stopinj proti
bolnikovi levi strani (položaj kazalca, ko je ura približno 2).
18. Po odstranitvi presežka šiva iz trakta tkiva namestite speti šiv za drugi
pripomoček na levo stran bolnika, pod sterilno krpo. Pomembno je, da veste,
kateri šiv je bil nameščen najprej in kateri potem. Po zaključku postopka
morajo biti vozli šivov napredovani v istem vrstnem redu, kot so bili izvedeni.
Vozel iz prvega pripomočka, nameščen na desni strani (položaj kazalca, ko je
ura 10) bolnika, naj bo napredovan, nato sledi vozel iz drugega pripomočka,
nameščen na levi strani (položaj kazalca, ko je ura 2) bolnika.
19. Napredovanje vozla bo na tej točki zaustavljeno, šivi pa položeni pod
sterilno krpo, dokler uporabnik ne nadaljuje s postopkom.
20. Pri uporabi tehnike predzapiranja je pripomoček SMC Perclose ProGlide
zamenjan za uvajalni kanal primerne velikosti.
21. Po zaključku postopka je treba v arterijo potisniti hidrofilno ali splošno vodilno
žico. Ohranite zadostno dolžino vodilne žice v žili in izpostavljeno iz izhoda
vodilne žice, da zagotovite dostop vodilne žice do hemostaze.
22. Obilno vlažite učvrščene šive Perclose ProGlide s heparinizirano fiziološko
raztopino, da odstranite morebitne ostanke suhe krvi.
23. Odstranite spojko s prvega šiva (desna stran bolnika/položaj kazalca, ko je ura
približno 10). Konec vodilnega šiva je moder in daljši od dveh koncev šiva.
Ta konec vodilnega šiva bo uporabljen za pomik vozla naprej. Krajši konec
nevodilnega šiva ima belo konico in se uporablja za učvrstitev vozla.
24. Trdno ovijte vodilni konec šiva okoli levega kazalca, nizko in blizu kože, ter
držite šiv koaksialno glede na trakt tkiva. Ohranjajte dostop vodilne žice in
hkrati previdno odstranite celotni kanalni sistem ter povlecite za vodilni konec
s počasnim, a vse večjim pritiskom. Izogibajte se hitrim in nenadnim gibom
s konci šiva. Izvajajte ročni pritisk proksimalno glede na mesto vboda za
hemostazo, medtem ko odstranjujete kanal in med začetnim napredovanjem
šiva.
25. Na tej točki NE učvrstite vozla. Zaradi velikosti arteriotomije bo morda za
približevanje robov tkiva potrebna uporaba obrezovalnika šivov (poglavje 10.3,
13. korak). Vendar pa NE učvrstite ali pretirano zategnite vozla, ko je vodilna
žica še vedno v žili. Ponovno postavite konca šiva na desno stran bolnika za
lažjo identifikacijo ob izvedbi prvega šiva.
26. Odstranite spojko z drugega šiva (leva stran bolnika/položaj kazalca, ko je ura
2) in napredujte vozel z isto tehniko ter hkrati ohranjajte dostop vodilne žice.
Tudi zdaj še NE učvrstite vozla. Položite konca šiva na levo stran bolnika za
lažjo identifikacijo ob izvedbi drugega šiva.
27. Preverite, ali je prišlo do hemostaze. Če opazite tveganje za krvavitev, zopet
pomaknite naprej prvi (desna stran bolnika/položaj kazalca, ko je ura 10) šiv
in nato zopet drugi (leva stran bolnika/položaj kazalca, ko je ura 2) šiv. Več
pomikov šivov je običajnih, ko zapirate kanale večje velikosti. Vendar pa
NE učvrstite ali pretirano zategnite vozla, ko je vodilna žica še vedno
v žili. Dokler ni žica odstranjena, bo opazna krvavitev, vendar
pretok krvi ne sme biti pulzatilen.
101
Publicité
