Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
Prieš nuspręsdami pacientą paleisti iš ligoninės anksčiau įvertinkite, ar
pacientui nepasireiškia šios būklės:
• Sąmoninga sedacija
• Gydymas antikoaguliantais, trombolitikais arba antiagregantais
• Nestabili širdies būklė
• Hematoma užspaudimo vietoje
• Hipotenzija
• Skausmas vaikštant
• Kraujavimas užspaudimo vietoje
• Bet kokia komorbidinė būklė, kai reikia stebėti
Dėl bet kurių pirmiau minėtų veiksnių ankstyvo išleidimo iš ligoninės
rekomendacijos dažniausiai atidedamos.
9.0
GALIMI NEPAGEIDAUJAMI REIŠKINIAI
Be kitų, galimos tokios su siūlinio užspaudimo prietaiso naudojimu susijusios
komplikacijos:
• Alerginė reakcija arba padidėjęs jautrumas prietaiso komponentams
• Anemija
• Arterijų stenozė / okliuzija
• Arterioveninė fistulė
• Kraujavimas / hemoragija
• Kraujosruva / hematoma
• Mirtis
• Giliųjų venų trombozė
• Prietaiso užstrigimas
• Prietaiso triktis / gedimas / netinkama padėtis
• Susilpnėję impulsai, esantys distalinėje pusėje nuo užspaudimo vietos
centro
• Embolija
• Pratęstas hospitalizavimas / atidėtas ambulatorinio gydymo laikas
• Infekcija / sepsis
• Uždegimas
• Intimos įplyšimas / prapjovimas
• Išemija, distalinėje pusėje nuo užspaudimo vietos centro
• Nervo pažeidimas
• Tirpulys
• Skausmas
• Perforacija
• Retroperitoninė hematoma / kraujavimas
• Chirurginė apšvita / pagrindinės šlaunies arterijos užspaudimas
• Trombinis darinys
• Kraujagyslės pažeidimas
• Vazokonstrikcija / vazospazmas
• Vazovagalinis epizodas
• Žaizdos dehiscencija
10.0
„PERCLOSE PROGLIDE SMC" SISTEMOS KLINIKINĖ PROCEDŪRA
Toliau instrukcijose pateikiami techniniai nurodymai, bet jie nepakeičia
formalaus mokymo naudoti „Perclose ProGlide SMC" sistemą. Neturėtų būti
manoma, kad toliau aprašomi metodai ir procedūros atstoja operatoriaus
patirtį ir gebėjimą priimti sprendimus gydant konkrečius pacientus.
10.1
Apžiūra ir produktų pasirinkimas
1.
Pasirinkite „Perclose ProGlide SMC" prietaisą (-us) prireikus užspausti nuo
5F iki 21F įvediklio movos prieigos vietas.
2.
Įdėmiai apžiūrėkite „Perclose ProGlide SMC" prietaiso ir jo priedų pakuotę
stebėdami, ar nepažeistas sterilumo barjeras, ir išimkite prietaisą iš pakuotės.
3. Imdami prietaisą į rankas ir naudodami papildomus įrankius, pavyzdžiui,
spaustuvus, žnyples arba adatų laikiklius, elkitės ypač atsargiai, kad sumažėtų
prietaiso atsitiktinio sugadinimo arba siūlo pažeidimo galimybė.
4.
Patikrinkite žymeklio spindžio praeinamumą – plaukite žymeklio spindį
fiziologiniu tirpalu, kol jis ištekės pro žymeklio angą. Nenaudokite „Perclose
ProGlide SMC" prietaiso, jeigu žymeklio spindis nėra atviras.
10.2
Arterijos vieta ir punkcijų aplinkybės
1.
Labai gilus audinio pjūvio ruoželis gali turėti įtakos adatos trajektorijai. Dėl
to „Perclose ProGlide SMC" prietaiso adatos negalės sukibti su rankogaliais
arba siūlų kirpiklis gali negalėti pastumti mazgo prie arterijos sienelės ir prieš
užfiksuojant mazgą visiškai priglusti. Dėl labai gilaus audinio pjūvio ruoželio
gali prireikti ilgos prieigos adatos ir (arba) stumiant „Perclose ProGlide"
prietaisą gali prireikti suspausti poodinį audinį (naudojant prietaiso rankenėlę),
kad būtų galima gauti pulsuojančią srovę.
2. Prieš stumiant prieigos adatą rekomenduojama naudoti ultragarso
aparatą, kad pamatytumėte bendrą šlaunies arteriją, arba fluoroskopą,
kad pamatytumėte šlaunies galvutę. Jei kaip atskaitos tašką naudojate
šlaunies galvutę, nustatykite šlaunies galvutės vidurį kaip punkcijos vietą.
Prieš duodant antikoaguliantų per įvediklio movą (arba procedūrinę movą)
rekomenduojama atlikti šlaunies angiogramą ir taip patikrinti, ar prieigos vieta
yra bendrojoje šlaunies arterijoje.
3. Pradurkite priekinę bendrosios šlaunies arterijos sienelę maždaug 45 laipsnių
kampu. Nepradurkite šlaunies arterijos šoninės arba užpakalinės sienelės.
4.
Prieš išstumdami „Perclose ProGlide SMC" prietaisą atlikite šlaunies
angiogramą šlaunies arterijos kraujagyslės dydžiui, kalcio nuosėdoms,
vingiuotumui įvertinti ir nustatyti, ar nėra arterijos sienelės ligų ar disekcijų,
kad būtų galima išvengti prietaiso nepataikymo į apmovus (kai prietaiso
adatos nesukimba su apmovais) ir (arba) užpakalinės sienelės siūlių ir galimo
šlaunies arterijos priekinės ir užpakalinės sienelių perrišimo. Pradūrimas
turėtų būti proksimalinis paviršinės šlaunies arterijos ir giliosios šlaunies
šakos atžvilgiu ir turi būti distalinėje pusėje nuo apatinės epigastrinės arterijos
apatinės ribos centro.
5.
Pakartotinės prieigos prie šlaunies arterijos panaudojus „Abbott Vascular"
užspaudimo prietaisus apribojimų nėra.
96
10.3
Toliau instrukcijose smulkiai aprašoma išstūmimo seka, kad būtų galima
užspausti per nuo 5F iki 8F dydžio movą atliktos kateterizavimo procedūros
RELEASED
prieigos vietą.
1.
Įveskite 0,038 in (0,97 mm) (arba mažesnį) vielinį kreipiklį per procedūrinę
(arba įvediklio) movą. Spausdami kirkšnį, kad išlaikytumėte hemostazę,
pašalinkite procedūrinę movą.
2.
Įkelkite prietaisą virš vielinio kreipiklio, kad prietaiso movos vielinio kreipiklio
išėjimo anga atsidurtų tiesiai virš odos linijos. Pašalinkite vielinį kreipiklį, kol
išėjimo anga neperėjo odos linijos.
3. Toliau stumkite prietaisą, kol iš žymeklio spindžio bus matoma smarki
pulsuojanti kraujo srovė. Padėkite prietaisą taip, kad jis būtų pasviręs
45 laipsnių kampu. Rankenėlės viršuje pakeldami svirtį (pažymėta Nr. 1)
išstumkite pėdą. Nestumkite pėdos, kol iš žymeklio spindžio nebus matyti
bėganti smarki pulsuojanti kraujo srovė (žymė).
4. Atsargiai patraukite prietaisą atgal, kad pėda būtų priešais arterijos sienelę.
Kai pasieksite tinkamą pėdos padėtį, pajusite tai IR nebeliks kraujo žymių arba
jos sumažės iki nežymaus lašėjimo. Jeigu žymės neišnyksta arba pastebimai
nesumažėja, įvertinkite angiogramoje nurodomą šlaunies arterijos dydį, kalcio
nuosėdas, vingiuotumą, ligas ir punkcijos vietą (įsitikinkite, kad pėdos plokštė
nėra bifurkacijos vietoje arba šoninėje šakoje). Perkelkite prietaisą į kitą vietą,
kad išnyktų kraujo žymės, arba iš naujo įdėkite kreipiklį, pašalinkite prietaisą ir
spauskite rankomis arba įdėkite naują movą.
5. Išlaikydami prietaiso padėtį stabilizuokite jį laisva ranka (ta, kuria nestumiate
prietaiso), t. y. atsargiai atitraukite ir pasirūpinkite, kad išstūmimo metu
prietaisas nepasisuktų ir nepajudėtų į priekį. Kita ranka spausdami stūmoklio
įrenginį išstumkite adatas (kryptimi, pažymėta Nr. 2), kol pamatysite, kad
stūmoklio žiedas liečiasi su proksimaliniu korpuso galu. Nenaudokite jėgos ir
nestumkite stūmoklio rinkinio daug kartų. Šis veiksmas baigiamas vieną kartą
vizualiai patvirtinus kontaktą su prietaiso korpusu.
6. Naudodami nykštį kaip rankenėlės atramos tašką atsargiai ištraukite adatas
atitraukdami stūmoklio įrenginį (kryptimi, pažymėta Nr. 3) ir stūmoklį bei
adatas visiškai pašalinkite iš prietaiso korpuso. Vienas siūlo galiukas bus
pritvirtintas prie priekinės adatos. Užpakalinė adata siūlų neturės. Traukite
stūmoklį, kol siūlas bus įtemptas ir bus aišku, kad visi siūlai visiškai ištraukti
iš prietaiso korpuso.
7.
Jeigu siūlo galiukas nepritvirtintas prie priekinės adatos, nebandykite iš naujo
išstumti adatų. Iš naujo įdėkite vielinį kreipiklį ir per jį ištraukite prietaisą. Įdėkite
naują „Perclose ProGlide SMC" prietaisą ir užbaikite procedūrą.
8.
Naudodami „QuickCut" siūlų kirpimo mechanizmą, esantį ant rankenėlės,
nukirpkite siūlą nuo priekinės adatos, esančios distalinėje pusėje nuo jungties
centro. Nebūtina naudoti naujo sterilaus skalpelio arba žirklių.
9.
Stumdami svirtį (pažymėta Nr. 4) žemyn iki prietaiso korpuso atlaisvinkite
prietaisą ir grąžinkite pėdą į pradinę padėtį. Nemėginkite pašalinti prietaiso
neuždarę svirties.
10. Traukite „Perclose ProGlide SMC" prietaisą tol, kol vielinio kreipiklio anga
užeis už odos linijos.
11. Prie prietaiso movos suimkite siūlą ir per proksimalinio kreipiklio distalinį
galą traukite siūlo galiukus. Mėlynas bėginio siūlo galiukas yra ilgesnis negu
kitas siūlo galiukas. Šis bėginis siūlo galiukas bus naudojamas mazgui
pastumti. Trumpesnis nebėginis galiukas turi baltą galiuką ir bus naudojamas
užfiksuojant mazgą.
12. Tęskite mazgo stūmimą (13 veiksmas). Jeigu užspaudžiate virš kreipiklio,
tęskite pagal 10.3.1 skyrių.
10.3.1 Pasirinktinai: kreipiklio prieigos išlaikymas stumiant mazgą
Jeigu operatorius pasirenka galimybę išlaikyti vielinio kreipiklio
prieigą, iš naujo įkiškite vielinį kreipiklį atidengę vielinio kreipiklio
angą odos lygyje IR nuo distalinio kreipiklio nuėmę siūlus, bet prieš
pašalindami prietaisą, kad būtų galima pastumti mazgą
A. Prieš pašalinant prietaisą iš vielinio kreipiklio išėjimo angos turėtų
B. Apvyniokite bėginį siūlo galiuką (ilgas mėlynas galiukas) apie savo
C. Dešiniąja ranka ištraukite „Perclose ProGlide SMC" prietaisą išlaikydami
D. Ištraukdami prietaisą dešiniąja ranka tuo pat metu stumkite mazgą į
E. Įvertinkite, ar vietoje yra atitinkama hemostazė. Jeigu kraujavimas
F. Jeigu kreipiklis vis dar vietoje, o stumiant mazgą nutrūksta siūlas arba
SMC prietaiso įstūmimo 5F–8F mova, pasirinktinis „Pre-Close"
metodas ir kreipiklio prieigos metodų išlaikymas
(užspaudimas virš kreipiklio)
išlįsti pakankamai vielinio kreipiklio.
smilių (žemai, arti odos lygio).
atitinkamą vielinio kreipiklio ilgį arterijoje. Tada, jei nepavyktų gauti
hemostazės, bus galima įvesti kitą „Perclose ProGlide SMC" prietaisą
arba movą.
arteriotomiją lėtai vis stipriau tempdami bėginį siūlo galiuką, laikydami
siūlą toje pačioje ašyje, kurioje yra audinio pjūvio ruoželis. (Nestumkite
mazgo su siūlų kirpikliu, kol kreipiklis bus visiškai ištrauktas iš paciento
kūno.)
kontroliuojamas, operatorius turėtų pašalinti vielinį kreipiklį. Tada
naudokite siūlų kirpiklį, kaip nurodyta aprašant 13 veiksmą, kad
pastumtumėte ir užveržtumėte mazgą, kol visiškai užspausite. Paraginę
pacientą pakosėti ir (arba) sulenkti koją patikrinkite mazgo tvirtumą.
Be to, jei pavyksta tinkamai užspausti, pacientai gali laisvai judėti lovoje,
neribojami judesių ties galvūgaliu ir kojūgaliu.
jeigu nepasiekiama hemostazė, procedūrai užbaigti galima naudoti kitą
„Perclose ProGlide SMC" prietaisą arba galima įstumti movą. Pašalinkite
nutrūkusio siūlo galiukus arba nukirpkite siūlo galiukus arti mazgo
(naudodami siūlų kirpiklį, kai atliekate 13 veiksmą, arba naudodami
naują sterilų skalpelį ar žirkles).
Publicité
