Covidien Puritan Bennett 980 Serie Manuel D'utilisation page 302

Avertissement : N'utilisez pas de circuit respiratoire en silicone avec PAV+™ : l'élasticité d'un circuit en silicone au
début de l'expiration peut entraîner des oscillations du débit/de la pression et, par conséquent, des estimations
trop basses de la résistance du patient.
Pour inspirer, les muscles inspiratoires du patient doivent développer entre la bouche et les alvéoles un gradient
de pression suffisant pour faire entrer le gaz inspiratoire et l'insuffler dans les poumons. Une partie de ce gradient
de pression disparaît lorsque le gaz passe à travers les voies aériennes artificielles et les voies aériennes
conductrices du patient. Une partie du gradient de pression disparaît lors de l'inflation des poumons et du thorax.
Chaque élément de diffusion de la pression est caractérisé par une propriété mesurable : la résistance des voies
aériennes artificielles et de celles du patient, et la compliance (ou élastance) des poumons et du thorax.
Le logiciel PAV+™ utilise des informations spécifiques, notamment la résistance des voies aériennes artificielles, la
résistance des voies aériennes du patient, la compliance des poumons et du thorax, le volume pulmonaire et le
débit inspiratoire instantané et le paramètre % Supp pour calculer la pression instantanée à appliquer au port de
connexion du patient (raccord en Y du patient). Le logiciel PAV+™ estime de manière aléatoire la résistance et la
compliance du patient tous les quatre à dix cycles. Toutes les 5 ms, le logiciel estime le débit pulmonaire, sur la base
d'une estimation du débit au niveau du raccord en Y du patient, et le volume pulmonaire, sur la base de l'intégrale
de la valeur du débit pulmonaire estimé.
PAV+™ commence l'aide à l'inspiration lorsque le débit (généré par les muscles inspiratoires du patient) apparaît
au niveau du raccord en Y du patient. Si le patient arrête d'inspirer, l'aide s'arrête également. Une fois que le débit
inspiratoire commence, le logiciel PAV+™ surveille le débit instantané et le volume toutes les 5 ms, et applique la
pression calculée pour compenser une proportion (déterminée par le paramètre % Supp) des pertes de pression
au niveau des résistances des voies aériennes artificielles et du patient, et de la compliance des poumons et du
thorax.
Comme l'algorithme PAV+™ ne connaît pas la mécanique du patient lorsque le type de cycle PAV+™ est
sélectionné, le logiciel effectue un démarrage de routine pour obtenir des données initiales. Au démarrage, le
logiciel PAV+™ fournit quatre cycles PAV+™ consécutifs, avec à chaque fois une manœuvre de pause en fin
d'inspiration qui estime la résistance et la compliance du patient. Toutefois, le premier cycle est administré sur la
base de la résistance prévue pour les voies aériennes artificielles et estime la résistance et la compliance du patient
sur la base du PIDP du patient.
Chacun des trois cycles PAV+™ suivants fait la moyenne des valeurs physiologiques diminuées et des valeurs
estimées de la résistance et de la compliance à partir du cycle précédent, en diminuant les évaluations
précédentes à chaque cycle et en fournissant des estimations plus fiables de la résistance et de la compliance. Le
cinquième cycle PAV+™ (le premier cycle qui n'est pas au démarrage) est administré à l'aide des estimations finales
et du paramètre % Supp défini par le médecin. Une fois le démarrage terminé, le logiciel PAV+™ applique de
manière aléatoire un cycle de manœuvre tous les quatre à dix cycles après le dernier cycle de manœuvre pour
estimer une nouvelle fois la résistance et la compliance du patient. Les nouvelles valeurs sont toujours calculées
en fonction des anciennes valeurs.
PAV+™ affiche sous forme de graphique les estimations de la pression pulmonaire du patient (PEP intrinsèque),
la compliance du patient, la résistance du patient, la résistance totale, l'effort inspiratoire total, l'effort inspiratoire
du patient, l'effort inspiratoire élastique (un indicateur de l'effort des poumons et du thorax) et l'effort inspiratoire
résistant.
Le paramètre % Supp est compris entre 5 % (le ventilateur effectue 5 % de l'effort inspiratoire et le patient en
effectue 95 %) et 95 % (le ventilateur effectue 95 % de l'effort et le patient 5 %), réglable par incrément de 5 %.
PAV+™ inclut également les limites d'alarme, les contrôles de sécurité et les contrôles logiques qui rejettent les
valeurs non physiologiques pour la résistance et la compliance du patient, ainsi que les données inappropriées.
Le type d'humidification et le volume peuvent être réglés après avoir exécuté l'auto-test réduit (ATR) ; en revanche,
le ventilateur formule des hypothèses en calculant la résistance et la compliance si ces changements sont
effectués sans exécuter à nouveau l' A TR. Pour une ventilation optimale, exécutez l' A TR après avoir changé le type
d'humidification et le volume de l'humidificateur.
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