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4-36
TRAITEMENTS DE STIMULATION
PÉRIODE RÉFRACTAIRE
•
Modes double chambre : DDD(R), DDI(R), VDD(R) : période après un événement VD
stimulé ou détecté durant laquelle un événement atrial n'inhibe pas une stimulation atriale ni
ne déclenche une stimulation ventriculaire. La période réfractaire atriale empêche le suivi
de l'activité atriale rétrograde générée dans le ventricule.
La PRAPV peut être programmée sur une valeur fixe ou une valeur dynamique calculée à
partir des précédents cycles cardiaques. Pour programmer une PRAPV fixe, régler les valeurs
minimum et maximum sur la même valeur. La PRAPV sera automatiquement dynamique si la
valeur minimum est inférieure à la valeur maximum.
Une période réfractaire atriale longue raccourcit la fenêtre de détection Brady atriale. La
programmation de périodes réfractaires atriales longues en conjonction avec certaines périodes
de Délai AV peut provoquer un blocage 2/1 abrupt à la FMS programmée.
En modes de stimulation DDD(R) et VDD(R), le générateur d'impulsions peut détecter une
conduction rétrograde dans l'oreillette entraînant des fréquences de stimulation ventriculaire
déclenchée aussi élevées que la FMS (c.-à-d. une TRE). La durée de la conduction rétrograde
peut varier au cours de la vie d'un patient en fonction des modifications du système nerveux
autonome. Si les tests ne révèlent pas de conduction rétrograde à l'implantation, elle peut
néanmoins survenir par la suite. Ce problème peut généralement être évité en augmentant la
période réfractaire atriale à une valeur supérieure à la durée de la conduction rétrograde.
Pour contrôler la réponse du générateur d'impulsions à la conduction rétrograde, il peut
également s'avérer utile de programmer ce qui suit :
•
PRAPV après ESV
•
Arrêt de TRE
•
Lissage de fréquence
PRAPV dynamique
La programmation de PRAPV dynamique et du Délai AV dynamique optimise la fenêtre de
détection aux fréquences élevées et permet de diminuer de manière importante le comportement
en fréquence élevée (p. ex. bloc 2/1 et stimulateur Wenckebach) en modes DDD(R) et VDD(R),
même à des paramètres élevés de la FMS. En même temps, la PRAPV dynamique réduit le
risque de TRE aux fréquences les plus basses. La PRAPV dynamique réduit également le
risque de stimulation atriale concurrentielle.
Le générateur d'impulsions calcule automatiquement la PRAPV dynamique à l'aide de la
moyenne pondérée des cycles cardiaques précédents. Ceci entraîne le raccourcissement
linéaire de la PRAPV à mesure que la fréquence augmente. Lorsque la fréquence moyenne est
comprise entre la Fmin et la FMS ou la limite de fréquence supérieure applicable, le générateur
d'impulsions calcule la PRAPV dynamique en fonction de la relation linéaire présentée
(Figure 4-22 en page 4-37). Cette relation est déterminée par les valeurs programmées pour la
PRAPV minimum, la PRAPV maximum, la Fmin et la FMS ou la limite de fréquence supérieure
applicable.
PRECAUTION : La programmation d'une PRAPV minimum inférieure à la conduction VA
rétrograde peut augmenter le risque de TRE.
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