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Les arythmies ventriculaires dynamiques (comme les TV polymorphes ou les FV) peuvent être
détectées à une fréquence inférieure au seuil de fréquence ventriculaire le plus élevé et classées
comme instables. Étant donné que le rythme détecté peut l'être dans une zone ventriculaire
inférieure où un ATP peut être programmé, l'analyse de la stabilité permet d'abandonner l'ATP
ventriculaire programmé et de le remplacer par des chocs. La stabilité est évaluée à chaque
cycle de détection/redétection, y compris entre les salves d'un traitement par ATP. Dès qu'un
choc ventriculaire a été administré au cours d'un épisode, cette fonction Choc si instable
n'affecte plus le choix du traitement.
Choc si instable ne peut être utilisé que dans la zone TV d'une configuration à 2 ou 3 zones.
Il ne peut pas être programmé dans une configuration à 2 zones si le paramètre Stabilité ou
Début est déjà programmé sur Marche ou si Stabilité post-choc V ou Seuil de fréquence Fib A
est programmé sur Marche.
Fenêtre de détection satisfaite.
Démarrer la Durée.
L'analyse de stabilité commence.
Figure 2-20. Choc si instable
Début
Début différencie les tachycardies sinusales physiologiques, qui commencent habituellement
lentement, des tachycardies pathologiques, qui commencent habituellement soudainement. Il
mesure la vitesse de la transition entre une fréquence ventriculaire lente et une tachycardie. Le
paramètre Début permet à l'appareil d'inhiber le traitement ventriculaire de la zone de fréquence
tachycardique la plus basse lorsque l'augmentation de la fréquence est progressive.
Lorsqu'une fenêtre de détection devient satisfaite, le générateur d'impulsions entame en deux
temps les calculs de Début soudain.
•
L'étape 1 mesure les intervalles ventriculaires précédant le début de l'épisode et localise la
paire d'intervalles adjacents (point pivot) où la longueur du cycle a le plus diminué. Si la
diminution de la longueur du cycle est égale ou supérieure à la valeur Début programmée,
l'étape 1 déclare que le début est soudain.
•
L'étape 2 compare alors d'autres intervalles ; si la différence entre l'intervalle moyen
précédant le point pivot et 3 des 4 premiers intervalles suivant le point pivot est égale ou
supérieure au seuil Début programmé, l'étape 2 déclare que le début est soudain.
Si les deux étapes déclarent que le rythme est soudain, le traitement est déclenché. Si l'une
des deux étapes indique un début progressif, le traitement ventriculaire initial est inhibé dans la
zone la plus basse. Le traitement n'est pas inhibé par Début si :
•
la fréquence s'accélère vers une zone ventriculaire plus élevée
•
l'information de la sonde atriale détermine que la fréquence VD est plus rapide que la
fréquence atriale (Fréq. V > Fréq. A programmée sur Marche) ou
•
la minuterie DFS expire
Salve d'ATP
La Durée expire.
Démarrer la
Rythme déclaré stable.
Redétection.
Délivrer le traitement
par ATP programmé.
DÉTECTION DES TACHYARYTHMIES
DÉTECTION VENTRICULAIRE
Charge
Fenêtre de détection
La Durée redétection expire.
satisfaite.
Rythme déclaré instable.
Démarrer la Durée
Ignorer l'ATP restant et
redétection.
poursuivre jusqu'au premier
Analyser à nouveau
traitement par choc programmé.
la Stabilité.
2-25
Choc
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