Instructions Opératoires - Boston Scientific AMS Ambicor Mode D'emploi

Instructions opératoires
La description suivante est une présentation de l'approche chirurgicale pénoscrotale.
Cette approche laisse l'incision bien cachée et fournit un accès pratique aux corps
caverneux. Pendant toute la durée de l'intervention, le champ chirurgical doit être rincé
avec des quantités abondantes d'antibiotiques à large spectre.
Dilatation et mesure
1. Poser un cathéter de Foley pour faciliter l'identification de l'urètre.
2. Certains médecins utilisent le système de rétraction scrotale de SKW pour « étirer »
le pénis afin d'exposer les corps.
3. Procéder à une incision de 2 cm à 3 cm dans le raphé médian du scrotum à la
jonction pénoscrotale. Certains médecins privilégient une incision scrotale élevée
pour améliorer l'accès proximal aux corps. Rétracter ensuite latéralement le corps
spongieux pour éviter de léser l'urètre.
4. Effectuer une incision dans le fascia de Buck pour exposer la tunique albuginée.
Placer des sutures de maintien à utiliser comme point de référence lors de la
mesure des corps. Pratiquer une incision dans l'un des corps caverneux.
5. Dilater le corps proximal (corps caverneux) et le corps distal pour créer un espace
afin d'insérer un cylindre pénien. Dilater le corps caverneux à 13 mm – 16 mm.
Remarque : Les diamètres de cylindres AMS Ambicor
14 mm et 15,5 mm.
Après avoir dilaté un corps caverneux, inciser et dilater le corps caverneux
adjacent en suivant la même procédure. Si les corps caverneux sont de taille
irrégulière ou que l'instrument de mesure n'arrive pas à atteindre le milieu du gland,
envisager une dissection par le tissu fibreux, selon les besoins.
6. Pour sélectionner les cylindres et les prolongateurs proximaux (si nécessaire) qui
correspondront à l'anatomie du patient, mesurer la longueur de chaque corpus
de façon proximale et distale en utilisant le dispositif approprié de mesure de
longueur de corps (consulter la section Dimensionnement pour choisir la taille des
cylindres). En règle générale, la corporectomie est optimale quand deux tiers de la
mesure totale du corps sont distaux à l'incision et un tiers est proximal. Cela facilite
le placement des cylindres et peut éviter la nécessité d'étendre la corporectomie
pendant l'intervention.
Méthode de dimensionnement
Sélectionner les cylindres et, si nécessaire, les prolongateurs proximaux de la taille
appropriée.
Cette méthode permet la sortie de la tubulure directement de la corporectomie. Suivre
la formule ci-dessous pour choisir le cylindre de longueur appropriée et le nombre
des prolongateurs proximaux qui convient. Au besoin, prolonger la longueur de la
corporectomie.
1. Calculer la longueur totale du corps (distale + proximale).
Exemple
Longueur distale du corps
Longueur proximale du corps
Longueur totale du corps
2. Soustraire 2 cm de la longueur totale du corps pour obtenir une mesure ajustée.
Exemple
Longueur totale du corps
Mesure ajustée
3. Choisir la taille de cylindre la plus proche qui soit inférieure ou égale à la mesure
ajustée.
Exemple
Mesure ajustée
Longueur du cylindre sélectionnée
4. Soustraire la longueur du cylindre sélectionnée de la longueur totale du corps afin
de déterminer la longueur des prolongateurs proximaux requis pour correspondre
à l'anatomie du patient.
Exemple
Longueur totale du corps
Longueur du cylindre sélectionnée
Longueur des prolongateurs proximaux
disponibles sont 12,5 mm,
™
11 cm
+8 cm
19 cm
19 cm
-2 cm
17 cm
17 cm
16 cm
19 cm
-16 cm
3 cm
Déballage du dispositif
REMARQUE : Ne pas déballer pas la prothèse jusqu'à ce que le chirurgien ait dilaté
et mesuré les deux corps caverneux en peropératoire. Les numéros de référence et
de série/lot et la taille des composants figurent sur l'étiquette adhésive placée sur
une extrémité de la boîte et sur les petites étiquettes pelables placées sur les poches
en aluminium. Noter ces informations sur et apposer cette étiquette sur le formulaire
d'information du patient.
Laisser le dispositif AMS Ambicor dans la boîte jusqu'à ce qu'il soit situé dans la salle
d'opération.
Retrait de la prothèse pénienne AMS Ambicor de l'emballage
1. Retirer le sachet de la boîte. Retirer la poche interne en aluminium remplie de
liquide du sachet externe.
AVERTISSEMENT : Pour éviter de couper la prothèse pénienne AMS Ambicor ou les
prolongateurs proximaux, ne pas ouvrir l'emballage avec des ciseaux.
2. Placer la poche en aluminium stérile remplie de liquide sur une table de Mayo
stérile et sans peluche.
AVERTISSEMENT : Les serviettes textiles placées sur la table de Mayo peuvent
transférer des peluches sur les composants du dispositif AMS Ambicor.
3. Tenir la poche en aluminium au-dessus d'une cuvette contenant une solution
saline stérile. Déchirer délicatement la poche en aluminium au niveau du cran
latéral (Figure 4). Vider le dispositif AMS Ambicor, ses prolongateurs proximaux et
le liquide dans la cuvette. Ajouter la solution saline stérile selon les besoins pour
recouvrir les composants dans la cuvette (Figure 5).
Figure 4. Déchirer la poche au niveau
du cran
REMARQUE : Ne PAS laisser la prothèse exposée à l'air. Immerger la prothèse dans
le liquide de la poche en aluminium ou dans la solution saline stérile immédiatement
après l'avoir sortie de la poche en aluminium. Maintenir la prothèse immergée
jusqu'à l'implantation pour empêcher l'air d'entrer dans le dispositif.
4. Retirer les embouts des cylindres de la prothèse pénienne AMS Ambicor du
coussin d'extrémité protecteur.
5. Mettre le coussin d'extrémité au rebut.
6. Laisser le dispositif et les prolongateurs proximaux dans la cuvette jusqu'à
l'implantation.
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Figure 5. Vider le dispositif AMS Ambicor
et les prolongateurs proximaux dans la
cuvette
Black (K) ∆E ≤5.0