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2.3 Insertion, procédure de remplacement antérograde
(Fig. 7-10)
MISE EN GARDE : la Provox Vega XtraSeal avec collerette œsophagienne élargie
doit être mise en place par dépassement pour garantir le déploiement de la collerette
œsophagienne supplémentaire élargie et de la collerette œsophagienne
dans la lumière de l'œsophage. Le dépassement signifie que la prothèse est intégralement
déployée dans l'œsophage, puis rétractée dans la position prévue.
1.
Retrait du dispositif de déploiement (facultatif)
Une fois la prothèse enfoncée dans le tube de chargement, retirez le dispositif de
déploiement en le déverrouillant et en le détachant du tube de chargement (Fig. 7).
2.
Insertion dans la ponction trachéo-œsophagienne
Maintenez le système d'insertion Provox Insertion System par le tube de
chargement. Insérez l'extrémité du tube de chargement dans la ponction trachéo-
œsophagienne. Procédez avec précaution en cas de résistance. Dans ce cas,
l'insertion peut être facilitée par dilatation et/ou lubrification.
3.
Insertion de la prothèse phonatoire
Maintenez le tube de chargement stable avec une main et poussez la tige d'introduction
avec l'autre main au-delà de la surface de préhension proximale (Fig. 8). À ce stade,
la prothèse phonatoire est intégralement déployée dans l'œsophage (Fig. 9).
En cas d'insertion par dépassement avec le dispositif de déploiement toujours
fixé, poussez la tige d'introduction au-delà de la surface de préhension distale
(Fig. 10). À ce stade, la prothèse phonatoire est intégralement déployée dans
l'œsophage (Fig. 9).
4.
Libération de la prothèse phonatoire
Tirez le tube de chargement tout droit hors de la ponction. La prothèse reste
dans l'œsophage, toujours solidement fixée à la tige d'introduction. Saisissez la
collerette trachéale à l'aide d'une pince hémostatique sans griffes et tirez/faites
pivoter la prothèse phonatoire en place.
5.
Finalisation de la procédure
Après l'insertion, finalisez la procédure comme décrit ci-dessous dans la
section 2.5.
2.4 Assemblage et rechargement du système d'insertion
Provox Insertion System
Si la première tentative d'insertion de la prothèse phonatoire Provox Vega XtraSeal
dans la ponction trachéo-œsophagienne a échoué, il est possible de la recharger dans
le système d'insertion Provox Insertion System.
Positionnement de la prothèse phonatoire
1.
Montez la prothèse phonatoire, côté trachéal orienté vers le bas sur la tige
d'introduction.
2.
Fixez la tige de sécurité en l'insérant dans la fente de fixation de chaque côté.
3.
Vérifiez que la prothèse phonatoire est correctement positionnée sur la tige
d'introduction, solidement fixée, et que l'extrémité de la tige est enfoncée dans
l'anneau bleu de la prothèse phonatoire (Fig. 3). Raccordez le dispositif de
déploiement.
4.
Guidez la tige d'introduction dans l'ouverture du dispositif de déploiement
jusqu'à ce qu'elle s'enclenche. Tirez la tige jusqu'à ce qu'elle soit encliquetée dans
le dispositif de déploiement (Fig. 11). Le système d'insertion Provox Insertion
System est maintenant prêt pour la préparation. Continuez la préparation comme
décrit ci-dessus dans la section 2.2.
MISE EN GARDE : ne rechargez pas la prothèse plus de deux fois. Si la prothèse
phonatoire Provox Vega semble endommagée, ne l'utilisez pas.
2.5 Finalisation de la procédure
Après l'insertion :
Vérification de l'ajustement
1.
Vérifiez que la prothèse phonatoire est correctement positionnée en faisant
pivoter et en tirant doucement la tige d'introduction (Fig. 12). La prothèse est
dans une position idéale lorsque la tige de sécurité pointe vers le bas.
MISE EN GARDE : assurez-vous que les deux collerettes œsophagiennes
sont déployées dans la lumière de l'œsophage. Aucune partie de la collerette
œsophagienne élargie ne doit être visible le long du fût de la prothèse phonatoire
et la prothèse phonatoire doit se déplacer librement lorsqu'elle est pivotée. Faire
pivoter la prothèse phonatoire tout en la poussant légèrement vers l'œsophage
peut faciliter le déploiement intégral de la collerette œsophagienne élargie. En
cas de doute, utilisez un endoscope flexible pour confirmer la mise en place
correcte dans l'œsophage.
Test du fonctionnement
2.
Brossez la prothèse Provox Vega avec la brosse Provox Brush. Assurez-vous
que la prothèse fonctionne correctement en demandant au patient de parler et
en vérifiant qu'elle ne fuit pas lorsque le patient boit de l'eau (Fig. 18).
Sectionnement de la tige de sécurité
3.
Après avoir vérifié que la prothèse phonatoire est correctement mise en place,
coupez la tige de sécurité au ras de la collerette trachéale (Fig. 14). La prothèse
phonatoire est désormais prête à être utilisée.
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