Enchimento E Recirculação; Iniciação Do Bypass - SORIN GROUP D901 DIDECO LILLIPUT Mode D'emploi

passagem imediata do ar para o compartimento do sangue.
- A SORIN GROUP ITALIA recomenda o uso de um caça bolhas ou filtro
na linha arterial para reduzir o risco de transmissão de êmbolos ao
paciente. Tal risco pode ser devido a:
1) colapso do reservatório venoso de sistema fechado, provocado
por um retorno venoso reduzido; a cavitação da bomba arterial
gera êmbolos; a purga do LILLIPUT não é feita correctamente,
permitindo que o ar entre nas artérias através da bomba.
2) o ar fornecido através da cânula venosa não é removido de
imediato do reservatório venoso e é aspirado pela bomba arterial.
- No caso de administração contínua do anticoagulante ao paciente,
utilizar um conector luer lock fêmea no conector de retorno venoso do
reservatório de sistema fechado.
F. ENCHIMENTO E RECIRCULAÇÃO
Não usar soluções de enchimento alcoólicas: tais soluções podem
comprometer o bom funcionamento do módulo de oxigenação.
1) MANTER DESLIGADO O FLUXO DO GAS
2) MANTER A LINHA DE PURGA DO OXIGENADOR
FECHADA
Verificar se o clamp azul, colocado na linha de purga do oxigenador, está na
posição de fechado. Manter aberto o clamp branco que está colocado na linha
de recirculação.
3) AJUSTAR O VOLUME DO RESERVATORIO VENOSO
(fig.4)
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
Programar o volume desejado usando o regulador do reservatório de sistema
fechado (ref. 7).
4) ISOLAR O RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA
FECHADO E O MODULO DE OXIGENAÇÃO
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
Fechar a saída do reservatório da cardiotomia, a saída do reservatório venoso
de sistema fechado e a saída arterial do oxigenador.
5) TESTE DO PERMUTADOR DE CALOR
Verificar de novo a integridade do permutador de calor, prestando atenção
especial a possíveis fugas de água.
6) ENCHIMENTO DO RESERVATORIO DE CARDIOTOMIA
Prender com tiras de aperto todas as linhas de aspiração ligadas ao
reservatório de cardiotomia. Encher o reservatório de cardiotomia com líquido
suficiente para se certificar que se obteve o hematócrito desejado, tendo em
atenção que:
- o volume de enchimento
- se existir, a capacidade do reservatório venoso de sistema fechado varia
desde um mínimo de 25 ml a um máximo de 90 ml;
- A capacidade do tubo de 3/16" é de 19ml/m.
- A capacidade do tubo de 1/4" é de 32ml/m.
7) ENCHIMENTO DO CIRCUITO
Remover o clamp da saída do reservatório de cardiotomia.
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
A solução de enchimento flui para o reservatório venoso de sistema fechado.
O ar contido dentro deste será evacuado automaticamente da linha de purga,
que está colocada no topo do reservatório, accionando a bomba de
aspiração. Remover o clamp colocado na saída do reservatório venoso de
sistema fechado.
- O nÌvel da pressão dentro do reservatório venoso de sistema fechado
não excederá 13 KPa (0,13 bar / 1,9 psi).
- O nível da pressão dentro do compartimento do sangue do módulo de
oxigenação não excederá 100 KPa (1 bar / 14 psi).
Todas as versões
Ligar a bomba arterial para encher o módulo de oxigenação. Nestas
condições, o sangue recircula entre o oxigenador e o reservatório venoso: o
fluxo máximo não excederá os 200 ml/min.
30
recuperado do oxigenador é de 60 ml;
8) ABERTURA DAS LINHAS VENOSA E ARTERIAL
Abrir a linha de purga do oxigenador por meio do clamp azul que deve ser
imediatamente fechado para purgar o ar que está contido na linha. Remover
os clamps das linhas venosa e arterial e aumentar o fluxo até 800 ml/min.
9) FECHO DA LINHA DE RECIRCULAÇÃO DO OXIGENADOR
Fechar o clamp branco colocado na linha de recirculação.
10) PURGA DO AR CONTIDO NO CIRCUITO
Durante esta fase é necessário bater levemente em todo o circuito de modo a
facilitar a remoção das micro bolhas das paredes dos tubos. Após alguns
minutos em que o fluxo é mantido numa frequência elevada, todo o ar será
evacuado.
11) ENCHIMENTO DO DISPOSITIVO DE AMOSTRAS DE 4
VIAS
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
A remoção do ar do sistema de amostras A/V é conseguida seleccionando o
"Shunt" amarelo A/V. Se a pressão arterial não for suficiente para remover as
micro bolhas das paredes do tubo, agitar suavemente a linha arterial do
circuito à medida que se vai fechando.
12) ABERTURA DA LINHA DE RECIRCULAÇÃO
Após a remoção completa do ar do circuito, é possível reduzir o fluxo arterial
para 200 ml/min. abrindo a linha de recirculação e fazendo a recirculação.
13) FECHO DAS LINHAS VENOSA E ARTERIAL
- Durante as fases de enchimento e de purga, o circuito artério-venoso
deve ser mantido, no mínimo, 30 cm acima da saída arterial do
oxigenador.
- Não usar o fluxo pulsátil durante o enchimento.
- Verificar a dose correcta do anticoagulante no sistema antes de se
iniciar o bypass.
- A SORIN GROUP ITALIA recomenda que se utilize o controlo da
velocidade da bomba para reduzir ou parar o fluxo arterial.
- Não usar o interruptor "on/off" da bomba até que a velocidade da
bomba esteja a zero.
G. INICIAÇÃO DO BYPASS
1) ABERTURA DAS LINHAS ARTERIAL E VENOSA
Remover em primeiro lugar o clamp da linha arterial, e de seguida o clamp da
linha venosa. Iniciar o bypass com um fluxo apropriado ao tamanho do
paciente. Verificar constantemente o nível do sangue no reservatório venoso.
2) VERIFICAÇÃO DO FUNCIONAMENTO CORRECTO DO
PERMUTADOR DE CALOR
Verificar a temperatura do sangue venoso e arterial.
3) SELECÇÃO DO FLUXO DE GAS APROPRIADO
A proporção do fluxo de gás/sangue sugerida em normotermia é 1:1 com um
FiO de 80:100%.
2
- Abrir sempre o fluxo de gás a seguir ao fluxo sanguíneo. A proporção
de fluxo gás/sangue nunca deve exceder 2:1
- A pressão no compartimento de sangue deve ultrapassar sempre a do
compartimento do gás. Isto serve para evitar que apareçam êmbolos
gasosos no compartimento do sangue.
4) MONITORIZAÇÃO DO GAS NO SANGUE
Após alguns minutos de operação do bypass, medir o conteúdo do gás no
sangue. Dependendo dos valores encontrados, ajustar os parámetros
relevantes do seguinte modo:
pO alto
2
pO baixo
2
pCO alto
2
pCO baixo
2
5) MANTER ABERTA A LINHA DE PURGA DO
RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
Versões com o RESERVATORIO VENOSO DE SISTEMA FECHADO
Recomenda-se purgar continuamente o ar do reservatório venoso de sistema
fechado.
PT - PORTUGUÊS
Diminui o FiO
2
Aumenta o FiO
2
Aumenta o fluxo do gás
Diminui o fluxo do gás