Table des Matières
Publicité
Les langues disponibles
Les langues disponibles
5) MANTENER LA LINEA DE PURGA DE LA BOLSA VENOSA
COLAPSABLE ABIERTA
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
Se aconseja la contÌnua extracción del aire de la bolsa venosa colapsable.
H. USO DURANTE EL BYPASS
1) CONTROL DEL RETORNO VENOSO
Si se necesita mayor drenaje venoso:
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE:
a) aumentar el volúmen del reservorio venoso abriendo el ajustador de
volúmen.
Todas las Versiones:
b)
bajar el oxigenador-reservorio venoso de nivel con respecto al paciente.
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
- El nivel del depósito de cardiotomía debe ser siempre superior que el
nivel de la bolsa venosa.
- Se recomienda mantener sujeta durante el proceso la línea que
conecta la cardiotomía y el reservorio venoso flexible, para evitar una
distribución de aire masiva al paciente en caso de que la cardiotomía
y los reservorios venosos flexibles se vacíen. En caso de que deba
transferirse sangre de la cardiotomía al reservorio venoso flexible,
abrir con cui-dado la abrazadera y evitar que se vacíe la línea que
conecta la cardiotomía y el reservorio venoso flexible. El vaciado de la
cardiotomía y del reservorio venoso flexible podría resultar en un
suministro de aire al oxigenador y, eventualmente, al paciente.
Versiones con sólo módulo oxygenante
- El reservorio venoso conectado al oxigenador, debe estar siempre en
posición superior a la del oxigenador.
- El T.C.A. (Tiempo de Coagulación Activada), siempre debe ser igual o
mayor a 480 segundos para garantizar una anticoagulación sistémica
adecuada en el circuíto de extracorpórea.
2) MUESTRA ARTERIAL (Fig. 4)
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
a) Girar el selector del rubinetto de muestreo (Ref. 9) en la posición "A
SAMPLE PURGE" (la línea arterial se purga automáticamente).
b) Poner una jeringa en el luer hembra de la toma de muestras indicado con
"SAMPLE PORT" (Ref. 8).
c)
Extraer una cantidad de sangre no inferior a 2 ml. (la purga automática
evita el tener que repetir la operación). Una válvula de cierre evitará la
pérdida de sangre del luer aunque se retire la jeringa cuando el selector
está en posición abierta.
3) MUESTRA VENOSA
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
a) Girar el selector a "V SAMPLE PURGE".
b) Poner una jeringa en el luer hembra indicado con "SAMPLE PORT".
c)
Extraer y purgar sangre venosa al menos dos veces antes de obtener la
muestra venosa. Esta maniobra (extracción y purga), no necesita
ninguna otra selección.
4) INYECCION DE MEDICACION (Fig. 4)
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
a) Girar el selector de la llave de muestreo a "DRUG INJECTION".
b) Inyectar la medicación a través del luer hembra indicado con "DRUGS
PORT" (Ref. 10), usando una jeringa.
c)
Girar el selector a "A-V SHUNT". La línea venosa fluirá automáticamente
y el líquido inyectado fluirá hacia la línea venosa. Esta posición permite
la inyección de fluidos en la línea venosa usando la presión del flujo
arterial.
5) RECIRCULACION A BAJO FLUJO
(Hipotemía asociada a parada circulatoria).
a) Disminuir el flujo de gas a un valor menor a 200 ml/min.
b) Abrir la línea de recirculación y clampar la línea venosa.
c)
Disminuir el flujo arterial.
d) Clampar la línea arterial.
e) Recircular a un flujo de sangre máximo de 200 ml/min. durante la parada
circulatoria del paciente.
f)
Para volver a empezar la perfusión normal, abrir las linea arterial y
venosa y aumentar el flujo sanguÌneo lentamente.
g) Clampar la línea de recirculación.
h) Ajustar el flujo de gas.
I. FINALIZACION DEL BYPASS
26
Acabar el bypass según cada caso y según las condiciones del paciente. Actuar
como se describe a continuación:
1)
Cerrar el flujo de gas.
2)
Apagar el intercambiador de calor.
3)
Parar la bomba arterial lentamente, mientras se clampa la línea venosa. 4) Abrir
la línea de recirculación.
5)
Clampar la línea arterial.
6)
Aumentar el flujo de la bomba arterial hasta 200 ml/min.
- Si la circulación extracorpórea debe ser iniciada de nuevo, mantener un flujo
mínimo de sangre dentro del LILLIPUT (máx. 200 ml/min.).
- Si es necesario el uso del hemofiltro, consultar sus instrucciones de uso
específicas.
Versiones con RESERVORIO VENOSO COLAPSABLE
Si la bolsa se colapasa debido a un retorno venoso insuficiente y no se para la
bomba, la presión negativa consecuente puede causar extracción de gas de la
sangre. Para eliminar el aire del reservorio venoso colapsable, se debe
proceder como se indica a continuación:
1) Cerrar el flujo de gas.
2) Parar la bomba arterial.
3) Clampar la línea arterial.
4) Devolver el volumen necesario de fluido en el reservorio venoso (mediante la
apertura del ajustador de volumen del reservorio venoso o mediante la
adición de fluidos).
5) Revisar que todo el aire de la bolsa venosa haya sido purgado por la línea de
purga.
6) Clampar la línea venosa.
7) Abrir la línea de recirculación y recircular a 200 ml/min. hasta que se haya
eliminado el aire.
8) Volver a iniciar el bypass abriendo las líneas arterial y venosa.
9) Clampar la línea de recirculación.
J. RECUPERACION DE SANGRE AL FINAL DEL
BYPASS
1)
Recuperar tanta sangre como sea posible de la línea venosa y bombearla al
paciente por la cánula aórtica segundo las condición del paciente.
2)
Cuando la bolsa venosa se colapse y las c·nulas arterial y venosa hayan sido
retiradas;
a) Parar la bomba arterial
b) Clampar la línea venosa, arterial y la de recirculación.
c)
Cerrar la llave "ON-OFF" (posición OFF).
e) Desconectar el terminal luer lock macho de la línea de recirculación la
llave "ON-OFF".
f)
Conectar una bolsa colapsable adicional (al menos 500 ml.), al terminal
luer lock macho de la línea de recirculación para vaciar la fase arterial
(línea arterial y módulo oxigenante), por gravedad.
g) Desclampar la línea de recirculación.
K. RECAMBIO DEL OXIGENADOR
Durante la perfusión siempre debe haber un oxigenador de recambio disponible.
Después de seis horas de su uso con sangre o en el momento en que se produzcan
situaciones que, al juicio del responsable de la perfusión, puedan comprometer la
seguridad del paciente (prestaciones del oxigenador insuficientes, pérdidas,
parámetros hemáticos anormales,..), se debe proceder a la sustitución del
dispositivo. Para ello, actuar como se indica a continuación:
1)
Cerrar el flujo de gas.
2)
Reducir el flujo de la bomba arterial hasta 100 ml/min.
3)
Vaciar la bolsa venosa.
4)
Clampar con dos clamps el retorno de cardiotomía y añadir al reservorio de
cardiotomia los fluidos necesarios para cebar el oxigenador de recambio.
5)
Apagar el intercambiador de calor y clampar y retirar los tubos de agua.
6)
Retirar la línea de gas del oxigenador.
7)
Clampar con dos clamps el retorno venoso, parar la bomba arterial. Cerrar:
-
la línea arterial con dos clamps (colocados junto a la salida del
oxigenador)
-
la línea de bomba con dos clamps (colocados junto a la salida del
reservorio venoso)
-
colocar dos clamps junto a la entrada venosa del oxigenador.
8)
Retirar todas las líneas de monitorización del oxigenador.
9)
Cortar todos los tubos de conexión en la parte comprendida entre los dos
clamps, dejando una longitud adecuada para su reconexión.
10) Vaciar el soporte del LILLIPUT del agua (siguiendo las indicaciones relativas
presentes en sus instrucciones de uso específicas) y desconectar el oxigenador.
11) Poner un nuevo oxigenador en el soporte. Conectar todas las líneas (vena al
reservorio venoso y, si es necesario, el retorno de cardiotomía en la bolsa
colapsable, líneas arterial y de gas en el oxigenador, cabezal de bomba al
reservorio venoso y oxigenador), y asegurarlas mediante abrazaderas.
ES - ESPAÑOL
Publicité
Chapitres
Table des Matières
