Operacja Podczas Stosowania Krążenia Pozaustrojowego; Zakończenie Krążenia Pozaustrojowego; Odzyskiwanie Krwi Z Krążenia Pozaustrojowego; Wymiana Oksygenatora - SORIN GROUP D901 DIDECO LILLIPUT Mode D'emploi

4) MONITOROWANIE POZIOMU GAZÓW WE KRWI
Po kilku minutach krążenia pozaustrojowego należy sprawdzić poziom gazów
we krwi. w zależności od stwierdzonych wartości dopasować odpowiednie
parametry w sposób następujący:
Wysokie pO
2
Niskie Po
2
Wysokie pCO
2
Niskie pCO
2
5) POZOSTAWIENIE PRZEWODU OCZYSZCZANIA
MIĘKKIEGO ZBIORNIKA KRWI ŻYLNEJ w POZYCJI
OTWARTEJ
WERSJE Z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM KRWI ŻYLNEJ
Zaleca się stałe oczyszczanie powietrza z miękkiego zbiornika na krew żylną.
H. OPERACJA PODCZAS STOSOWANIA KRĄŻENIA
POZAUSTROJOWEGO
1) SPRAWDZANIE POWROTU ŻYLNEGO
Jeśli konieczny jest wyższy przepływ powrotu krwi żylnej, należy postępować
następująco:
WERSJE Z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM KRWI ŻYLNEJ:
a) Całkowicie otworzyć wyciskacz miękkiego zbiornika krwi w celu
zwiększenia pojemności zbiornika.
Wszystkie wersje:
b) Obniżyć zarówno oksygenator jak i zbiornik krwi w odniesieniu do pozycji
pacjenta.
WERSJE Z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM KRWI ŻYLNEJ:
- Zbiornik kardiotomijny musi zawsze znajdować się powyżej miękkiego
zbiornika żylnego.
- Zaleca się, aby przewód łączący zbiornik kardiotomijny i miękki
zbiornik żylny był zaciśnięty podczas zabiegu, aby zapobiec dostaniu
się większych ilości powietrza do krwioobiegu pacjenta w przypadku
opróżnienia zbiornika kardiotomijnego i zbiornika żylnego. w razie
konieczności przeniesienia krwi ze zbiornika kardiotomijnego do
miękkiego zbiornika żylnego, należy otworzyć ostrożnie zacisk i nie
dopuścić do opróżnienia przewodu łączącego oba zbiorniki.
Opróżnienie zbiornika kardiotomijnego i miękkiego zbiornika żylnego
może doprowadzić do dostania się powietrza do oksygenatora i,
ostatecznie, do pacjenta.
WERSJE Z SAMYM MODUŁEM NATLENIAJĄCYM.
- Zbiornik na krew dołączony do oksygenatora musi być zawsze
umieszczony w pozycji wyższej niż sam oksygenator.
- Czas ACT (Activated Coagulation Time) musi być nie krótszy niż 480
sekund, aby zapewnić prawidłowy efekt przeciwkrzepliwy w obwodzie
krążenia pozaustrojowego.
2) POBIERANIE PRÓBEK KRWI TĘTNICZEJ (ryc. 4)
WERSJE Z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM KRWI ŻYLNEJ:
a) Ustawić przełącznik na kraniku do pobierania próbek (poz. 9) w pozycji
„A-SAMPLE PURGE"
oczyszczona).
b) Wprowadzić strzykawkę do żeńskiej końcówki Luer oznaczonej „SAMPLE
PORT".
c) Zassać co najmniej 2 ml krwi (automatyczne oczyszczanie anuluje
potrzebę powtarzania operacji). Zawór samozamykający zapobiegnie
wyciekowi krwi ze złączki Luer.
3) POBIERANIE PRÓBEK KRWI ŻYLNEJ
WERSJE Z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM KRWI ŻYLNEJ:
a) Ustawić przełącznik na kraniku do pobierania próbek w pozycji „V-
SAMPLE PURGE"
b) Wprowadzić strzykawkę do żeńskiej końcówki Luer oznaczonej „SAMPLE
PORT".
c) Zassać i oczyścić próbkę krwi kilka razy przed przejściem do analizy
próbki krwi.
Obie te operacje (aspirację i oczyszczanie) można wykonać jednocześnie
utrzymując przełącznik selektora w tej samej pozycji.
4) PODAWANIE LEKÓW (poz. 4)
WERSJE Z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM KRWI ŻYLNEJ:
a) Przekręcić przełącznik selektora do pozycji DRUGS INJECTION.
66
Zmniejszyć FiO
2
Zwiększyć FiO
2
Zwiększyć przepływ gazu
Zmniejszyć przepływ gazu
(linia tętnicza zostanie automatycznie
b) Wprowadzić strzykawkę z lekiem do żeńskiej złączki Luer oznaczonej
DRUGS PORT (poz. 10) i wstrzyknąć płyn.
c) Przekręcić przełącznik do pozycji A-V SHUNT. System zostanie
automatycznie przepłukany, a lek przedostanie się do linii żylnej.
5) RECYRKULACJA PRZY NISKIM PRZEPŁYWIE
(Hipotermia związana z zatrzymaniem krążenia)
a) Zmniejszyć przepływ wartości mieszanki gazowej poniżej 200 ml/min.
b) Otworzyć linię recyrkulacji i zacisnąć linię żylną.
c) Zmniejszyć przepływ pompy tętniczej.
d) Zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
e) Prowadzić recyrkulację z maksymalnym przepływem 200 ml/min przez
czas zatrzymania krążenia.
f) Aby rozpocząć krążenie pozaustrojowe po zatrzymaniu krążenia,
otworzyć linię tętniczą i żylną, po czym powoli zwiększać przepływ krwi.
g) Zamknąć linię recyrkulacji.
h) Wyregulować przepływ mieszanki gazowej.
I. ZAKOŃCZENIE KRĄŻENIA POZAUSTROJOWEGO
Krążenie pozaustrojowe może być wyłączone tylko po ocenie stanu danego pacjenta.
Czynności należy wykonywać w następującej kolejności:
1) Wyłączyć przepływ mieszanki gazowej.
2) Wyłączyć termocyrkulator.
3) Zmniejszać powoli przepływ tętniczy do zera, zamykając zaciskiem linię żylną.
4) Otworzyć linię recyrkulacji.
5) Zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
6) Zwiększyć przepływ tętniczy do wartości 200 ml/min.
- w razie konieczności ponownego uruchomienia krążenia pozaustrojowego,
minimalny przepływ krwi w urządzeniu LILLIPUT musi być utrzymany
(najwyżej 200 ml/min.)
- Jeśli konieczne jest użycie hemofiltra, należy zapoznać się z odpowiednią
instrukcją użycia.
WERSJE Z MIĘKKIM ZBIORNIKIEM KRWI ŻYLNEJ:
- w przypadku niewystarczającego przepływu powrotnego krwi żylnej, zbiornik
może się zapaść.
Jeśli tak się stanie, występujące potem podciśnienie może powodować
ekstrakcję gazu z krwi, jeśli natychmiast nie zatrzyma się pompy tętniczej.
Aby usunąć powietrze z miękkiego zbiornika krwi, należy postępować
następująco:
1) Wyłączyć przepływ gazu.
2) Wyłączyć pompę tętniczą.
3) Zamknąć zaciskiem linię tętniczą.
4) Odnowić wymaganą objętość płynu w miękkim zbiorniku krwi (poprzez
zwolnienie wyciskacza lub uzupełnienie płynu).
5) Sprawdzić, czy w zbiorniku nie ma bąbelków powietrza.
6) Zamknąć zaciskiem linię żylną.
7) Otworzyć linię recyrkulacyjną i dokonać recyrkulacji przy prędkości
200 ml/min do czasu całkowitego usunięcia powietrza z układu.
8) Rozpocząć krążenie pozaustrojowe poprzez otwarcie linii żylnej i
tętniczej.
9) Zamknąć zaciskiem linię recyrkulacyjną.
J. ODZYSKIWANIE KRWI Z KRĄŻENIA
POZAUSTROJOWEGO
1) Odzyskać jak najwięcej krwi z przewodu żylnego i przetoczyć ją do aorty
korzystając z pompy głównej, jeżeli wymaga tego stan pacjenta.
2) Po opróżnieniu zbiornika krwi żylnej i zdjęciu kaniuli żylnych:
a) Wyłączyć pompę tętniczą.
b) Zamknąć zaciskiem linię żylną, linię tętniczą i linię recyrkulacyjną.
c) Zamknąć rozgałęzienie „ON – OFF" (pozycja OFF – wyłączone).
d) Odłączyć męską blokadę Luer linii recyrkulacyjnej od rozgałęźnika „ON –
OFF".
e) Podłączyć dodatkowy worek z krwią (500 m) do męskiej blokady Luer linii
recyrkulacyjnej, aby grawitacyjnie opróżnić oksygenator i linię tętniczą.
f) Otworzyć linię recyrkulacyjną.
K. WYMIANA OKSYGENATORA
Podczas perfuzji, zapasowy oksygenator musi być zawsze dostępny. Po sześciu
godzinach używania z krwią, lub w pewnych sytuacjach, kiedy osoba odpowiedzialna
za perfuzję uzna, że bezpieczeństwo pacjenta może zostać naruszone
(niedostateczna wydajność oksygenatora, przecieki, nieprawidłowe parametry krwi
itp.), w celu wymiany oksygenatora, należy postępować w sposób opisany poniżej:
1) Wyłączyć przepływ mieszanki gazowej.
2) Zredukować przepływ krwi przez pompę tętniczą do 100 ml/min.
3) Opróżnić zbiornik krwi żylnej.
4) Za pomocą podwójnego zacisku zamknąć linię wylotową kardiotomii i dodać
odpowiednie płyny do kardiotomii, aby zainicjować pracę nowego oksygenatora.
5) Wyłączyć termocyrkulator, zamknąć zaciskami linie wodne.
PL - POLSKI