Toimenpiteet Kehonulkoisen Verenkierron Aikana; Aktiivisen Laskimotyhjennyksen Käyttö Alipaineella - SORIN GROUP dideco D 905 AVANT Mode D'emploi

Muutamien minuuttien kuluttua kehonulkoisen verenkierron aloit-
tamisesta on veren kaasupitoisuus tarkistettava. Toimi seuraavasti
tulosten perusteella:
pO korkea
2
pO alhainen
2
pCO korkea
2
pCO alhainen
2
H. TOIMENPITEET KEHONULKOISEN VERENKIERRON
AIKANA
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
Jos laskimopaluuta on lisättävä, aseta oksygenaattori/laskimosäiliö
potilasta alemmas.
VAROITUS
- ACT:n (Activated Coagulation Time) on aina oltava suurempi
tai yhtä suuri kuin arvo 480 sekuntia, jotta kehon ulkopuolisen
kierton oikea hyytymisen esto voidaan taata.
- Jos potilaalle täytyy antaa antikoagulanttia, käytä tähän
tarkoitukseen näytteenottoventtiilin liitosta "DRUGS PORT".
2) NÄYTTEENOTTO VALTIMOSTA
a) Käännä näytteenottoventtiilin valitsin (kuva 2, nro. 10) asentoon
"A-SAMPLE PURGE" (valtimolinja tyhjentyy automaattisesti).
b) Vie ruisku naaraslueriin, joka on merkitty sanoilla "SAMPLE
PORT".
c) Ime ainakin 2 ml:a verta (automaattisen tyhjennyksen ansiosta
toimenpidettä ei tarvitse toistaa). Itsesulkeutuva venttiili estää
veren valumisen luerista.
3) NÄYTTEENOTTO LASKIMOSTA
a) Käännä näytteenottoventtiilin valitsin asentoon "V-SAMPLE
PURGE".
b) Vie ruisku näytteenoton naaraslueriin, joka on merkitty sanoilla
"SAMPLE PORT".
c) Ime ja tyhjennä verinäyte muutaman kerran ennen sen
analysointia. Tämä kaksiosainen toimenpide (imu ja tyhjennys)
voidaan suorittaa valitsin samassa asennossa.
4) LÄÄKEAINEIDEN INJEKTOINTI
a) Käännä näytteenottoventtiilin valitsin asentoon "DRUGS
INJECTlON".
b) Vie lääkeainetta sisältävä ruisku naaraslueriin, joka on merkitty
sanalla "DRUGS PORT" ja ruiskuta neste.
c) Käännä näytteenottoventtiilin valitsin asentoon "A-V SHUNT".
Laitteisto puhdistuu automaattisesti ja lääkeaine valuu
laskimolinjaan.
5) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen).
a) Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin arvo 500 ml/min .
b) Avaa kiertolinja (kierto/shunttilinjan valitsin asennossa
"RECIRCULATION") ja sulje laskimosäiliön sisääntulo (kuva 2,
nro.15).
c) Vähennä valtimopumpun nopeutta arvoon 2000 ml/min.
d) Sulje happimoduulin valtimolinja (kuva 2, nro. 7).
e) Anna veren kiertää nopeudella 2000 ml/min koko verenkierron
pysähtymisen ajan.
f) Verenkierron pysähtymisestä siirrytään kehonulkoiseen
verenkiertoon avaamalla laskimo- ja valtimolinjat ja lisäämällä
vähitellen virtausnopeutta.
g) Sulje kiertolinja (valitsin vaakasuorassa asennossa "CLOSE").
h) Säädä kaasun tulo.
6) LASKIMO- JA KARDIOTOMIASÄILIÖN KÄYTTÖ
Kuten kohdassa Kuvaus (Luku A) mainitaan, D903 AVANT:iin
kuuluu laskimosäiliöstä erillään oleva kardiotomiasäiliö.
Säiliöt erottaa toisistaan kardiotomiasäiliön päällä oleva
liitosventtiili, kun se on ala-asennossa.
Tämä toiminto on suositeltava kun laskimoveri halutaan erottaa
imun nesteestä. Viimeksi mainittu voidaan:
a) hylätä
b) käsitellä erikseen
64 Käytä liitintä "Cardiotomy Bypass Port" (kuva 2, nro. 6), jos haluat
lisätä täyttöliuosta suoraan laskimosäiliöön. Liitosventtiilin ollessa
yläasennossa kova verisäiliö toimii tavallisen laskimosäiliön tavoin.
vähennä FiO
2
lisää FiO
2
lisää kaasun virtausta
vähennä kaasun virtausta
VAROITUS
ITSESULKEUTUVALLA VENTTIILILLÄ VARUSTETUT LAITTEET:
- Itsesulkeutuva venttiili on turvalaite, joka estää liian ilman
pääsyn potilaaseen jos laskimosäiliö äkillisesti tyhjentyy.
Venttiili toimii virtausarvoissa 1 - 7.5 l/min. Käyttäjän on
kuitenkin, venttiilistä huolimatta, huolellisesti tarkkailtava
veren tasoa laskimosäiliössä. Vielä enemmän tarkkailua
vaaditaan kun laskimosäiliön taso on alhainen ja/tai virtaus
hidas.
- Itsesulkeutuvan venttiilin
riittämättömän laskimopaluun johdosta, tässä tapauksessa
negatiivinen paine saattaa aiheuttaa kaasun eroamisen
verestä, jos valtimopumppua ei heti pysäytetä.
Oksygenaattorin sisäänpäästämä ilma poistetaan seuraavasti:
1) Sulje kaasu.
2) Pysäytä valtimopumppu.
3) Sulje valtimolinja.
4) Lisää vaadittava määrä nestettä laskimosäiliöön.
5) Sulje laskimolinja.
6) Avaa shunttilinjan venttiili
virtausnopeudella 2000 ml/min kunnes kierto on täysin
tyhjentynyt ilmasta.
7) Käynnistä kehonulkoinen verenkierto uudelleen avaamalla
valtimo- ja laskimolinjat.
8) Sulje shunttilinja.
9) Avaa kaasun virtaus.
7) JATKUVA ILMAN TYHJENTÄMINEN
Shunttilinjan venttiilin ollessa vaakasuorassa asennossa "PURGE",
voidaan kehonulkoisen verenkierron aikana jatkuvasti poistaa ilmaa
happimoduulista. Tässä tilassa, virtausnopeuden ollessa 4 l/min,
tyhjennysvirtaus laskimosäiliöön päin on merkityksetöntä.
I. KEHONULKOISEN VERENKIERRON PÄÄTTYMINEN
Toimenpide päätetään potilaan tilan mukaisesti. Toimi seuraavasti:
1) Sulje kaasu.
2) Sulje lämmönvaihtimen vesikierto.
3) Alenna vähitellen valtimopumpun nopeutta ja sulje samanaikaisesti
laskimolinja.
4) Sulje valtimolinja.
5) Avaa kierto.
6) Lisää pumpun nopeutta arvoon 2000 ml/min.
7) Erotettaessa imulaitteiden veri:
a) Poista liitinavaimen (kuva 2, nro. 5) pos-lock ja liitä
sovituskappale D 523C (toimitettu tuotteen mukana).
b) Ota talteen kardiotomiavarastoon
itseverensiirtokoneella, joka on kytketty sovituskappaleeseen
1/4":n letkulla.
c) Pese kerätty veri ja siirrä se takaisin potilaaseen.
HUOMIO
- Jos kehonulkoisen verenkierron palauttaminen on tarpeen,
säilytä veren minimivirtaus D903 AVANT:in sisällä (max
2000 ml/min).
- Älä sammuta lämmönvaihdinta kierrätyksen aikana.
- Varmista, että mahdollinen koronaariulostuloon liitetty kierto on
suljettu.
J. VEREN TALTEENOTTO
VERENKIERRON PÄÄTYTTYÄ
1) Ota laskimolinjan sisältämä veri laskimosäiliöön heti kun kirurgi on
poistanut kanyylit potilaan onttolaskimoista.
2) Anna aorttakanyylin kautta potilaalle hänen tilansa vaatima
verimäärä laskimosäiliön tasoa hitaasti alentaen.
3) Kun laskimosäiliö on melkein tyhjä, pysäytä valtimopumppu ja
sulje valtimolinja.
K. AKTIIVISEN LASKIMOTYHJENNYKSEN KÄYTTÖ ALIPAI-
NEELLA
Tätä menetelmää voidaan käyttää milloin tahansa kehonulkoisen
verenkierron aikana. Noudata seuraavia ohjeita. AVANT:a voidaan
käyttää aktiiviseen laskimotyhjennykseen alipaineella, kun käytetään
toiminta saattaa häiriytyä
noin minuutin ajaksi
kerätty veri
KEHONULKOISEN