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Les langues disponibles
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compartiment hématique pourraient provoquer la formation de
micro-emboles gazeux.
PRECAUTION
Si on doit utiliser la sortie coronarienne, dévisser le pos lock
rouge et connecter le circuit de cardioplégie au moyen de
l'adaptation D 523C.
G. DEBUT DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1) OUVERTURE DES LIGNES VEINEUSE ET ARTERIELLE
Enlever le clamp de la ligne artérielle, puis de la ligne veineuse.
Entrer en circulation extra-corporelle avec un débit du sang
proportionné à la taille du patient. Contrôler constamment le niveau
du sang à l'intérieur du réservoir veineux.
2) VERIFICATION DU FONCTIONNEMENT DE L'ECHANGEUR THERMIQUE
Contrôler la température du sang veineux et artériel.
3) SELECTION DU DEBIT DE GAZ ADEQUAT
Le rapport gaz/sang suggéré en normothermie est de 1:1 avec une
Fi0
de 80÷100%.
2
ATTENTION
- Activer toujours le flux du gaz après le flux du sang. Le rapport
gaz/sang ne doit jamais dépasser 2:1.
- La pression du compartiment sanguin doit toujours dépasser
celle du compartiment du gaz pour prévenir la formation
d'emboles gazeux dans le compartiment sanguin.
4) ANALYSE DU GAZ DANS LE SANG
Après quelques minutes de circulation extra-corporelle, il faut vérifier
le contenu en gaz du sang. En considération des valeurs lues, agir
comme il suit:
pO
élevée
2
pO
basse
2
pCO
élevée
2
pCO
basse
2
H. PENDANT LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
1) CONTROLE DU RETOUR VEINEUX
Si on a besoin d'un retour veineux plus important, baisser le niveau
de l'oxygénateur/réservoir veineux par rapport au patient.
ATTENTION
- L'ACT (temps d'activation de la coagulation) doit toujours être
supérieur ou égal à 480 secondes pour garantir une correcte
anticoagulation du circuit extra-corporel.
- S'il faut administrer de l'anticoagulant au patient, utiliser la
porte "DRUGS PORT" du robinet d'échantillonnage.
2) ECHANTILLONNAGE ARTERIEL
a) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage (fig. 2, réf. 10)
dans la position "A-SAMPLE PURGE" (la ligne artérielle est ainsi
automatiquement purgée).
16
b) Introduire la seringue dans le luer femelle d'échantillonnage
indiqué par "SAMPLE PORT" .
c) Aspirer une quantité de sang non inférieure à 2 ml (la purge
automatique évite de devoir répéter l'opération). Une soupape
auto-bouchante évitera tout égouttement de sang du luer.
3) ECHANTILLONNAGE VEINEUX
a) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage dans la position
"V-SAMPLE PURGE".
b) Introduire la seringue dans le luer femelle indiqué par "SAMPLE
PORT".
c) Aspirer et purger l'échantillon de sang deux fois avant de procéder
à l'analyse de l'échantillon veineux. Cette double opération
(aspiration et purge) peut être faite en maintenant le sélecteur dans
la même position.
4) INJECTION DE DROGUES
a) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage dans la position
"DRUGS INJECTlON".
b) Introduire la seringue contenant la drogue dans le luer femelle
indiqué par "DRUGS PORT" et injecter le liquide.
c) Tourner le sélecteur du robinet d'échantillonnage dans la position
"A-V SHUNT". Le système est lavé automatiquement et la drogue
diminuer la FiO
2
augmenter la FiO
2
augmenter le débit gaz
diminuer le débit gaz
s'écoule dans la ligne veineuse.
5) RECIRCULATION A FAIBLE DEBIT
(Hypothermie associée à l'arrêt de circulation).
a) Réduire le débit du gaz à une valeur inférieure à 500 ml/min.
b) Ouvrir la ligne de recirculation (levier du robinet de
recirculation/purge en position "RECIRCULATION") et boucher la
ligne d'entrée du réservoir veineux (fig. 2, réf. 15).
c) Diminuer la vitesse de la pompe artérielle à une valeur de
2000 ml/min.
d) Boucher la ligne artérielle du module d'oxygénation (fig. 2, réf. 7).
e) Recirculer à un débit de 2000 ml/min pendant toute la durée de
l'arrêt de circulation.
f) Pour rentrer en circulation extra-corporelle à partir de l'arrêt de
circulation, ouvrir les lignes veineuse et artérielle et augmenter
lentement le débit du sang.
g) Fermer la ligne de recirculation (levier en position horizontale "CLOSE").
h) Aligner le flux du gaz.
6) GESTION DES RESERVOIRS VEINEUX ET DE CARDIOTOMIE
Comme cela est indiqué dans la Description (Paragraphe A), le D903
AVANT à le Réservoir de Cardiotomie séparé du Réservoir Veineux.
Cette séparation est maintenue gr‚ce à la soupape de connexion,
située sur le sommet du Réservoir de Cardiotomie, en position
baissée. Cette option est proposée lorsqu'on veut séparer le sang
veineux du liquide provenant des aspirateurs. Ce dernier peut être:
a) isolé
b) traité séparément
Si l'on veut ajouter la solution de remplissage directement dans le
Réservoir Veineux, il faut utiliser la connexion "Cardiotomy Bypass
Port" (fig. 2, réf. 6). Avec la soupape de connexion en position haute
la réserve rigide se comporte comme un Réservoir Veineux normal.
ATTENTION
POUR LES DISPOSITIFS EQUIPES DE LA SOUPAPE AUTO-
BOUCHANTE:
- La soupape auto-bouchante est un dispositif de sécurité pour
prévenir l'envoi d'air massif au patient en cas de vidange
soudaine du Réservoir Veineux. La soupape agit avec des débits
allant de 1 à 7,5 l/min. Néanmoins, la présence de la soupape ne
dispense nullement le perfusioniste d'effectuer un contrôle
minutieux du niveau dans le Réservoir Veineux. Lors de la
vidange du Réservoir Veineuse à des niveaux particulièrement
bas et/ou des débits réduits il faudra faire plus attention.
- A la suite d'un retour veineux insuffisant, la soupape auto-
bouchante peut être collabée; dans ce cas, l'extraction de gaz du
sang à cause d'une pression négative due à un arrêt trop lent de
la pompe artérielle peut se produire. Pour évacuer l'air entrée
dans l'oxygénateur procéder comme suit:
1) Fermer le débit du gaz.
2) Arrêter la pompe artérielle.
3) Occlure la ligne artérielle.
4) Rétablir le retour veineux afin qu'un volume de sang suffisant
soit présent dans le Réservoir Veineux.
5) Occlure la ligne veineuse.
6) Ouvrir le robinet de la ligne de purge recirculation pendant
une minute environ a un débit de 2000 ml/min jusqu'à
l'élimination complète de l'air du système.
7) Reprendre la C.E.C. en ouvrant les lignes, artérielle et
veineuse.
8) Fermer la ligne de recirculation/purge.
9) Ouvrir de nouveau le débit gaz.
7) EVACUATION AIR EN CONTINU
A l'aide du robinet de la ligne de recirculation/purge sur la position
horizontale "PURGE" il est possible d'évacuer l'air en continu du
module d'oxygénation pendant la C.E.C..
Dans ces conditions et avec un débit sanguin de 4 l/min, le débit de
purge vers le Réservoir Veineux est d'environ 150 ml/min.
I. FIN DE LA CIRCULATION EXTRA-CORPORELLE
Elle devra être effectuée en considérant l'état de chaque patient.
Agir comme décrit ci-dessous:
1) Fermer le flux du gaz.
2) Eteindre le générateur thermique.
3) Réduire lentement la vitesse de la pompe artérielle jusqu'à zéro et en
même temps boucher la ligne veineuse.
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