SORIN GROUP dideco D 905 AVANT Mode D'emploi page 72

D‹KKAT
- S›v› geçirme s›ras›nda pulsatil ak›fl kullanmay›n.
- Bypass ifllemine bafllamadan önce sistemde antikoag g ülan
dozunun do¤ru oldu¤undan emin olun.
- SORIN GROUP ITALIA arteriyel ak›fl› yavaflça azaltmak
veya dur r durmak
kullan›lmas›n› önerir.
- Pompa h›z› s›f›r oluncaya kadar pompa açm m a/kapama
anahtar›n› kullanmay›n.
UYARI
- Redüksiyon konektörü (D523C) ve bir devre koroner ç›k›fl
portuna ba¤l›ysa, ba¤l› hattan s›v› geçirme durumunu kon-
trol edin.
- Hatt› ç›k›fltan birkaç santimetre uzakta klempleyin.
- Koroner ç›k›flta negatif bas›nç oluflturmay›n. Kan bölme-
sinde negatif bas›nç mikrokabar r c›k oluflumuna neden ola-
bilir.
G.BYPASS BAfiLATILMASI
1) ARTER‹YEL VE VENÖZ HATLARIN AÇILMASI
Önce arteriyel hattaki klempi sonra venöz hattaki klempi ç›kar›n.
Bypass ifllemine hasta büyüklü¤üne uygun kan ak›fl›yla bafllay›n.
Venöz Rezervuardaki kan düzeyini sürekli kontrol edin.
2) ISI EfiANJÖRÜNÜN DO⁄RU ÇALIfiMASININ KONTROL
ED‹LMES‹
Venöz ve arteriyel kan s›cakl›¤›n› kontrol edin.
3) UYGU U N GAZ AKIfiININ SEÇ‹LMES‹
Normotermide önerilen gaz/kan ak›fl oran› %80:100 Fi02 de¤eri
ile 1:1 fleklindedir.
UYARI
- Gaz ak›fl›n› daima kan ak›fl›ndan sonra aç›n. Gaz/kan ak›fl
oran› asla 2:1 de¤erini geçmemelidir.
- Kan bölmesindeki bas›nç daima gaz bölmesindekinden
yüksek olmal›d›r. Bunun a a mac› kan bölmesine gaz embolisi
girmesini önlemektir.
4) KAN GAZI ‹ZLENMES‹
Birkaç dakika bypass iflleminden sonra kan›n gaz içeri¤ini ölçün.
Bulunan de¤erlere göre ilgili parametreleri flöyle ayarlay›n:
Yüksek pO
2
Düflük pO
2
Yüksek pCO
2
Düflük pCO
2
H. BYPASS SIRASINDA
1) VENÖZ GER‹ DÖNÜfiÜN KONTROL ED‹LMES‹
Daha yüksek bir venöz geri dönüfl ak›fl› gerekiyorsa hastan›n
pozisyonuna göre hem venöz rezervuar hem oksijenatörü alçalt›n.
UYARI
- ACT (Aktive Koagülasyon Zaman›) ekstrakorporeal devre-
nin ye e terli antikoagülasyonunu sa¤lamak için daima 480
saniye veya üzerinde olmal›d›r.
- Hastaya antikoagül l anlar verilmesi öngörülüyorsa örnek
alma stopkokunda "DRUGS PORT" (‹LAÇLAR PORTU)
k›sm›n› kullan›n.
2 2 ) ARTER‹YEL ÖRNEK ALMA
a) Örnek alma manifoldundaki selektör anahtar› (flekil 2, ref.10)
"A-SAMPLE PURGE" (A-ÖRNEK BOfiALTMA) pozisyonuna
getirin (arteriyel hat otomatik olarak boflalt›l›r).
b) fi›r›ngay› "SAMPLE PORT" (ÖRNEK PORTU) örnek alma difli
luer k›sm›na sokun.
c) En az 2 ml kan çekin (otomatik boflaltma, ifllemi tekrarlama
gereksinimini ortadan kald›r›r). Kendili¤inden kapanan bir valf
luerden kan s›zmas›n› önleyecektir.
3) VENÖZ ÖRNEK ALMA
a) Örnek alma stopkokundaki selektör anahtar› "V-SAMPLE
PURGE" (V-ÖRNEK BOfiALTMA) pozisyonuna çevirin.
70
için pompa h›z› kontrolünün
FiO Azalt
2
FiO Artt›r
2
Gaz ak›fl›n› artt›r
Gaz ak›fl›n› azalt
b) fi›r›ngay› "SAMPLE PORT" (ÖRNEK PORTU) iflaretli difli luer
k›sm›na sokun.
c) Venöz örnek alma analizine devam etmeden önce birkaç kez
kan örne¤i çekin ve boflalt›n. Bu çift ifllem (çekme ve boflaltma)
selektör anahtar ayn› pozisyonda devam ederken yap›labilir.
4) ‹LAÇ ENJEKS‹YONU
a) Örnek alma stopkokundaki selektör anahtar› "DRUGS INJEC-
TION" (‹LAÇ ENJEKS‹YONU) pozisyonuna çevirin.
b) ‹laç içeren fl›r›ngay› "DRUGS PORT" (‹LAÇ PORTU) iflaretli
difli luere sokun ve s›v› enjekte edin.
c) Anahtar› "A-V SHUNT" (A-V fiANT) pozisyonuna çevirin.
Sistemden otomatik olarak s›v› geçirilir ve ilaç venöz hatta akar.
5) DÜfiÜK AKIfiLI RES‹RKÜL L ASYON
(Dolafl›m durmas›yla iliflkili hipotermi).
a) Gaz ak›fl›n› 500 ml/dk alt›na azalt›n.
b) Resirkülasyon hatt›n› aç›n (boflaltma/resirkülasyon stopkoku
kolu "RECIRCULATION (RES‹RKÜLASYON)" konumunda) ve
Venöz Rezervuar girifl hatt›n› klempleyin (flekil 2, ref.15).
c) Arteriyel pompadan ak›fl› 2000 ml/dk de¤erine azalt›n.
d) Oksijenatör arteriyel hatt›n› klempleyin (flekil 2, ref. 7).
e) Hastan›n dolafl›m durmas› boyunca maksimum 2000 ml/dk
ak›fl de¤erinde resirkülasyon yap›n.
f) Dolafl›m durmas›ndan sonra bypass ifllemini tekrar bafllatmak
için venöz ve arteriyel hatlar› aç›n ve kan ak›fl›n› yavaflça
artt›r›n.
g) Resirkülasyon hatt›n› kapat›n (kol "CLOSE (KAPALI)" pozi-
syonda).
h) Gaz ak›fl›n› ayarlay›n.
6) VENÖZ/KARD‹YOTOM‹ REZERVUARI YÖNET‹M‹
Tan›mlama (bölüm A) k›sm›nda bildirildi¤i gibi D903 AVANT,
Kardiyotomi Rezervuar›n›n Venöz Rezervuardan ayr›lmas›n›
mümkün k›lar. Bu ayr›lma kardiyotomi rezervuar›n›n üstünde bulu-
nan ba¤lant› kolunun aç›lmas› (yukar› konum) veya kapat›lmas›yla
(afla¤› konum) olur.
Bu seçenek emici k›s›mlardan gelen s›v›n›n afla¤›daki amaçlarla
venöz kandan ayr›lmas› gerekti¤inde önerilir:
1. reddedilmesi
2. ayr› ifllenmesi
Venöz Rezervuara do¤rudan s›v› geçirme solüsyonu eklemeniz
gerekiyorsa belirtilen "Kardiyotomi Bypass Portu" adl› portu kul-
lan›n (flekil 2, ref. 16).
Ba¤lant› anahtar› yukar› pozisyonundayken sert d›fl k›s›ml› rezer-
vuar standart bir Venöz Rezervuar görevi görür.
UYARI
KEND‹L‹⁄‹NDEN KAPANAN GÜVENL‹K VALF‹ DONA A NIMLI
C‹HAZLAR ‹Ç‹N:
- Kendili¤inden kapanan güvenlik valfi venöz rezervuar ani-
den boflal›rsa hastay y a büyük miktarda hava geçmesini
önlemek için bir güvenlik cihaz›d›r. Valf 1 ile 7,5 l/dk
ak›fllarda ç ç al›fl›r. Ancak kendili¤inden kapanan güvenlik
valfi perfüzyonu yapan›n Venöz Rezervuardaki düzeyi
dikkatle kontrol etme sorumlulu¤unu ortadan kald›rmaz.
Rezervuar düflük kan düzeyi ve/veya ak›fllar› duru u munda
boflalt›l›rken daha dikkatli olunmal›d›r.
- Yetersiz venöz geri dönüfl ak›fl› durumunda kendili¤i i nden
kapanan güvenlik valfinde çökme görülebilir. Bu durumda
e¤er arteriyel pompa hemen durdurulmazs s a sonraki negatif
bas›nç kandan gaz
Oksijenasyon modülünden havay› ç›k k armak için flöyle
devam edin:
1) Gaz ak›fl›n› kapat›n.
2) Arteriyel pompay› kapat›n.
3) Arteriyel hatt› k k lempleyin.
4) Gerekli s›v› hacmini Venöz Rezervuarda tekrar oluflturun.
5) Venöz hatt› klempleyin.
6) Bo o flaltma/resirkülasyon hatt›n› aç›n ve sistemden hava
tamamen ç›kar›l›ncaya kadar 2000 ml/dk h›z›nda r r esirkü-
lasyon yap›n.
7) Arteriyel ve venöz hatlar› açarak bypass ifllemini tekrar
bafllat›n.
ekstraksiyonuna yol açabilir.