Käynnistystäyttö Ja Kierto; Kehonulkoisen Verenkierron Aloittaminen; Toimenpiteet Kehonulkoisen Verenkierron Aikana - SORIN GROUP D 903 AVANT VAVD Mode D'emploi

F. KÄYNNISTYSTÄYTTÖ JA KIERTO
- Älä kytke tyhjiötä tämän toimenpiteen aikana.
- Älä käytä alkoholipitoisia täyttöliuoksia, ne vaarantavat happimoduulin
toiminnan.
1) PIDÄ KAASUN VIRTAUS KIINNI
2) PIDÄ OKSYGENAATTORIN SHUNTTILINJA KIINNI
Tarkista, että shunttilinjan venttiili on kiinni.
3) SULJE LASKIMO- JA VALTIMOLINJAT
Sulje laskimolinja. Sulje valtimolinja muutaman sentin päässä oksygenaattorin
valtimoliitännästä.
4) LÄMMÖNVAIHTIMEN TARKISTUS
Tarkista vielä kerran, että lämmönvaihdin on moitteettomassa kunnossa eikä
siinä ole vuotoja.
5) SÄILIÖN TÄYTTÄMINEN
Varmista kaikki kardiotomiasäiliöön liitetyt imulinjat letkunpuristimilla. Täytä
kardiotomiasäiliö nesteellä, jonka määrä on riittävä tarvittua verisolujen
tilavuusosuutta varten, ottaen huomioon, että:
- oksygenaattorin talteenoton täyttötilavuus on 270 ml,
- 3/8":n letku sisältää 72 ml/m,
- 1/2":n letku sisältää 127 ml/m.
Sulje laskimosäiliön ulostulo.
Laskimosäiliön täyttämiseksi tai jos kardiotomiasäiliö ei ole riittävä (1200 ml),
avaa säiliön liitäntä nostamalla ylös kardiotomiasäiliön päällä sijaitseva
liitosventtiili (kuva 2, nro. 3) (avoin asento) ja pidä se auki kierron ajan.
6) KIERRON TÄYTTÄMINEN
- Happimoduulin veriosaston paineen ei pidä ylittää arvoa 100 KPa (1 bar /
14 psi).
Ota pumpun segmentti valtimopumpun yläosasta.
Avaa ruuvikiristin hitaasti ja täytä pumpun letku pitäen sitä laskimosäiliön
korkeudella. Laskemalla vielä tyhjää letkun osaa hieman alaspäin, siinä oleva
ilma päätyy oksygenaattoriin.
Koko happimoduulin täyttyminen tapahtuu painovoiman ansiosta. Kun D903
AVANT VAVD on täyttynyt
valtimopumppuun.
7) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista ruuvikiristimet ja lisää virtausta arvoon 2000 ml/min.
8) SHUNTTILINJAN AVAAMINEN
Kun toimenpiteet kohtaan 7 saakka on suoritettu, lisää valtimopumpun nopeutta
maksimivirtausarvoon 7,5 l/min.
Avaa shunttilinjan venttiili muutaman sekunnin ajaksi oksygenaattorin
shunttikierron täyttämiseksi.
9) ILMAN TYHJENTÄMINEN KIERROSTA
Tämän vaiheen aikana on koko piiriä taputeltava mikrokuplien poistamiseksi
letkuista. Kun kiertoa on tapahtunut muutaman minuutin ajan korkealla
virtausnopeudella on kierto tyhjentynyt ilmasta.
10) SHUNTTILINJAN SULKEMINEN
Kun kiertoa on tapahtunut 3 - 5 minuutin ajan korkealla virtausnopeudella on
kaikki ilma poistunut ja shunttilinjan venttiili voidaan sulkea.
11) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN SULKEMINEN
- Älä käytä sykevirtausta täyttövaiheen aikana.
- Tarkista kierron oikea antikoagulanttimäärä ennen kehonulkoisen
verenkierron aloittamista.
- SORIN GROUP ITALIA
käyttämistä valtimovirtauksen vähentämiseen tai pysäyttämiseen
hitaasti.
- Älä käytä käynnistys/sammutuskytkintä ennen kuin pumppu on
pysähtynyt.
- Jos soviteosa D523C ja koronaariulostulon kierto ovat käytössä,
varmista, että kierto on oikein täytetty.
- Sulje kierto ruuvikiristimellä muutaman senttimetrin päässä liittimestä.
- Vältä negatiivista painetta koronaariulostulossa. Negatiiviset paineet
veriosastossa saattavat aiheuttaa mikrokuplien muodostumista.
nesteestä, aseta pumpun
suosittelee pumpun nopeudensäädön
G. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
ALOITTAMINEN
1) LIITINAVAIMEN SULKEMINEN
Sulje kardiotomia/laskimosäiliön liitinavain (kuva 2, viite 3).
Nyt voit kytkeä tyhjiön laskimosäiliöön.
- Ei ole suositeltavaa ylittää säliössä negatiivista painetta -80 mmHg (10,4
KPa / 0,10 bar).
- Tarkista säännöllisesti alipainelaitteen toiminta ja alipaineen taso.
2) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista ruuvikiristin valtimolinjasta ja sitten laskimolinjasta.
Aloita kehonulkoinen verenkierto potilaan kokoa vastaavalla virtauksella.
Tarkkaile jatkuvasti veren tasoa laskimosäiliössä.
3) LÄMMÖNVAIHTIMEN TOIMINNAN TARKISTUS
Tarkista laskimo- ja valtimoveren lämpötila.
4) KAASUMÄÄRÄN VALITSEMINEN
Kaasun ja veren suhde normaalilämmössä on 1:1 ja Fi0
- Aktivoi kaasun virtaus aina vasta veren virtauksen jälkeen. Kaasun ja
veren suhteen ei koskaan pidä ylittää arvoa 2:1.
- Veriosaston paineen tulee aina olla suurempi kuin kaasuosaston. Näin
vältetään kaasukuplien muodostuminen veriosastoon.
5) VEREN KAASUANALYYSI
Muutamien minuuttien kuluttua kehonulkoisen verenkierron aloittamisesta on
veren kaasupitoisuus tarkistettava.
Toimi seuraavasti tulosten perusteella:
pO korkea
2
pO alhainen
2
pCO korkea
2
pCO alhainen
2
H. TOIMENPITEET KEHONULKOISEN
VERENKIERRON AIKANA
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
segmentti
Säädä laskimosäiliön tyhjiötä, niin että laskimopaluu on riittävä.
- ACT:n (Activated Coagulation Time) on aina oltava suurempi tai yhtä
suuri kuin arvo 480 sekuntia, jotta kehon ulkopuolisen kierton oikea
hyytymisen esto voidaan taata.
2) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen).
- Kytke tyhjiö pois koko kierron pysäytystoimenpiteen ajaksi.
- Ilmaa tyhjiölinja pitämällä "Vacuum Line Port"-liittimeen liitetyn
soviteosan ilmauskieleke vedettynä muutaman sekunnin ajan.
a) Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin arvo 500 ml/min.
b) Avaa kiertolinja (kierto/shunttilinjan valitsin asennossa "RECIRCULATION")
ja sulje laskimosäiliön sisääntulo (kuva 2, nro.13).
c) Vähennä valtimopumpun nopeutta arvoon 2000 ml/min.
d) Sulje happimoduulin valtimolinja (kuva 2, nro. 5).
e) Anna veren kiertää nopeudella 2000 ml/min koko verenkierron
pysähtymisen ajan.
f) Verenkierron pysähtymisestä siirrytään kehonulkoiseen verenkiertoon
avaamalla laskimo- ja valtimolinjat ja lisäämällä vähitellen virtausnopeutta.
g) Sulje kiertolinja (valitsin vaakasuorassa asennossa "CLOSE").
h) Säädä kaasun tulo.
i) Jatka tyhjiön avulla suoritettavaa tyhjennystä.
3) LASKIMO- JA KARDIOTOMIASÄILIÖN KÄYTTÖ
Kuten kohdassa Kuvaus (Luku A) mainitaan, D903 AVANT VAVD:iin kuuluu
laskimosäiliöstä erillään oleva kardiotomiasäiliö. Säiliöt erottaa toisistaan
kardiotomiasäiliön päällä oleva liitosventtiili, kun se on ala-asennossa.
- Pidä liitinavain (kuva 2, viite 3) ala-asennossa (suljettu) tyhjiön avulla
suoritettavan laskimon tyhjennyksen aikana. Avaa liitinavain ainoastaan
ajaksi, joka tarvitaan kardiotomiasäiliöön kerätyn veren toimittamiseksi
laskimosäiliöön (sopivalla hetkellä).
- Jos haluat siirtyä tyhjiön avulla suoritettavasta laskimon tyhjennyksestä
perinteiseen tyhjennykseen, kytke tyhjiö pois ja avaa liitosventtiili (kuva
2, viite 3). Venttiili voidaan lukita tähän asentoon laitteen ohessa
FI – SUOMI
on 80:100%.
2
vähennä FiO
2
lisää FiO
2
lisää kaasun virtausta
vähennä kaasun virtausta
45