Käynnistystäyttö Ja Kierto; Kehonulkoisen Verenkierron Aloittaminen; Toimenpiteet Kehonulkoisen Verenkierron Aikana; Kehonulkoisen Verenkierron Päättyminen - SORIN GROUP D905 EOS Mode D'emploi

annettavan anestesiakaasun käyttötapa, konsentraatio ja monitorointi on
ainoastaan hoidosta vastaavan lääkärin vastuulla.
Ainoat tähän käyttötarkoituksiin sopivat kaasumaiset anesteetit ovat
isofluraani ja sevofluraani.
Anestesiakaasun huuhteluun käytettävät menetelmät eivät saa millään
tavalla nostaa tai laskea oksygenaattorin kuitujen painetasoa.
F. KÄYNNISTYSTÄYTTÖ JA KIERTO
Älä käytä alkoholipitoisia täyttöliuoksia, ne vaarantavat happimoduulin
toiminnan.
1) PIDÄ KAASUN VIRTAUS KIINNI
2 PIDÄ OKSYGENAATTORIN SHUNTTILINJA KIINNI
Tarkista, että shunttilinjan venttiili on kiinni.
3) SULJE LASKIMO- JA VALTIMOLINJAT
Sulje laskimolinja.
Sulje valtimolinja muutaman sentin päässä oksygenaattorin valtimoliitännästä.
4) LÄMMÖNVAIHTIMEN TARKISTUS
Tarkista vielä kerran, että lämmönvaihdin on moitteettomassa kunnossa eikä
siinä ole vuotoja.
5) SÄILIÖN TÄYTTÄMINEN
Varmista kaikki kardiotomiasäiliöön liitetyt imulinjat letkunpuristimilla. Täytä
kardiotomiasäiliö nesteellä, jonka määrä on riittävä tarvittua verisolujen
tilavuusosuutta varten, ottaen huomioon, että:
- oksygenaattorin staattinen täyttötilavuus on 160 ml,
- 3/8":n letku sisältää 72 ml/m,
- 1/2":n letku sisältää 127 ml/m.
Sulje laskimosäiliön ulostulo.
Laskimosäiliön täyttämiseksi tai jos kardiotomiasäiliö ei ole riittävä (1200 ml),
avaa säiliön liitäntä nostamalla ylös kardiotomiasäiliön päällä sijaitseva
liitosventtiili (kuva 2, nro. 3) (avoin asento).
6) KIERRON TÄYTTÄMINEN
- Happimoduulin veriosaston paineen ei pidä ylittää arvoa 100 KPa (1
bar / 14 psi).
Ota pumpun segmentti valtimopumpun yläosasta. Avaa ruuvikiristin hitaasti ja
täytä pumpun letku pitäen sitä laskimosäiliön korkeudella. Laskemalla vielä
tyhjää letkun osaa hieman alaspäin, siinä oleva ilma päätyy oksygenaattoriin.
Koko happimoduulin täyttyminen tapahtuu painovoiman ansiosta. Kun D905
EOS on täyttynyt nesteestä, aseta pumpun segmentti valtimopumppuun.
7) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista ruuvikiristimet ja lisää virtausta arvoon 2000 ml/min.
8) SHUNTTILINJAN AVAAMINEN
Kun toimenpiteet kohtaan 7 saakka on suoritettu, lisää valtimopumpun
nopeutta maksimivirtausarvoon 5 l/min. Avaa shunttilinjan venttiili muutaman
sekunnin ajaksi oksygenaattorin shunttikierron täyttämiseksi.
9) ILMAN TYHJENTÄMINEN KIERROSTA
Tämän vaiheen aikana on koko piiriä taputeltava mikrokuplien poistamiseksi
letkuista. Kun kiertoa on tapahtunut muutaman minuutin ajan korkealla
virtausnopeudella on kierto tyhjentynyt ilmasta.
10) SHUNTTILINJAN SULKEMINEN
Kun kiertoa on tapahtunut 3 - 5 minuutin ajan korkealla virtausnopeudella on
kaikki ilma poistunut ja shunttilinjan venttiili voidaan sulkea.
11) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN SULKEMINEN
- Älä käytä sykevirtausta täyttövaiheen aikana.
- Tarkista kierron oikea antikoagulanttimäärä ennen kehonulkoisen
verenkierron aloittamista.
- SORIN GROUP ITALIA suosittelee pumpun nopeudensäädön
käyttämistä valtimovirtauksen vähentämiseen tai pysäyttämiseen
hitaasti.
- Älä käytä käynnistys/sammutuskytkintä ennen kuin pumppu on
pysähtynyt.
- Jos soviteosa D523C ja koronaariulostulon kierto ovat käytössä,
varmista, että kierto on oikein täytetty.
- Sulje kierto ruuvikiristimellä muutaman senttimetrin päässä liittimestä.
- Vältä negatiivista painetta koronaariulostulossa. Negatiiviset paineet
veriosastossa saattavat aiheuttaa mikrokuplien muodostumista.
G. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
ALOITTAMINEN
1) LASKIMO- JA VALTIMOLINJOJEN AVAAMINEN
Poista ruuvikiristin valtimolinjasta
kehonulkoinen verenkierto potilaan kokoa vastaavalla virtauksella. Tarkkaile
jatkuvasti veren tasoa laskimosäiliössä.
2) LÄMMÖNVAIHTIMEN TOIMINNAN TARKISTUS
Tarkista laskimo- ja valtimoveren lämpötila.
3) KAASUMÄÄRÄN VALITSEMINEN
Kaasun ja veren suhde normaalilämmössä on 1:1 ja Fi0
- Aktivoi kaasun virtaus aina vasta veren virtauksen jälkeen. Kaasun ja
veren suhteen ei koskaan pidä ylittää arvoa 2:1.
- Veriosaston paineen tulee aina olla suurempi kuin kaasuosaston. Näin
vältetään kaasukuplien muodostuminen veriosastoon.
4) VEREN KAASUANALYYSI
Muutamien minuuttien kuluttua kehonulkoisen verenkierron aloittamisesta on
veren kaasupitoisuus tarkistettava. Toimi seuraavasti tulosten perusteella:
pO korkea
2
pO alhainen
2
pCO korkea
2
pCO alhainen
2
H. TOIMENPITEET KEHONULKOISEN
VERENKIERRON AIKANA
1) LASKIMOPALUUN TARKISTUS
Jos laskimopaluuta on lisättävä, aseta oksygenaattori/laskimosäiliö potilasta
alemmas.
- ACT:n (Activated Coagulation Time) on aina oltava suurempi tai yhtä
suuri kuin arvo 480 sekuntia, jotta kehon ulkopuolisen kierton oikea
hyytymisen esto voidaan taata.
2) KIERTO ALHAISELLA VIRTAUSNOPEUDELLA
(Hypotermia ja verenkierron pysähtyminen).
a) Vähennä kaasun virtaus hitaammaksi kuin arvo 500 ml/min .
b) Avaa kiertolinja
"RECIRCULATION") ja sulje laskimosäiliön sisääntulo (kuva 2, nro.13).
c) Vähennä valtimopumpun nopeutta arvoon 2000 ml/min.
d) Sulje happimoduulin valtimolinja (kuva 2, nro. 5).
e) Anna veren kiertää nopeudella 2000 ml/min koko verenkierron
pysähtymisen ajan.
f) Verenkierron pysähtymisestä siirrytään kehonulkoiseen verenkiertoon
avaamalla laskimo-
virtausnopeutta.
g) Sulje kiertolinja (valitsin vaakasuorassa asennossa "CLOSE").
h) Säädä kaasun tulo.
3) LASKIMO- JA KARDIOTOMIASÄILIÖN KÄYTTÖ
Kuten kohdassa Kuvaus (Luku A) mainitaan, D905 EOS:iin kuuluu
laskimosäiliöstä erillään oleva kardiotomiasäiliö. Säiliöt erottaa toisistaan
kardiotomiasäiliön päällä oleva liitosventtiili, kun se on ala-asennossa.
Tämä toiminto on suositeltava kun laskimoveri halutaan erottaa imun
nesteestä. Viimeksi mainittu voidaan:
a) hylätä
b) käsitellä erikseen
Käytä liitintä "Cardiotomy Bypass Port" (kuva 2, nro. 15), jos haluat lisätä
täyttöliuosta suoraan laskimosäiliöön.
Liitosventtiilin ollessa yläasennossa kova verisäiliö toimii tavallisen
laskimosäiliön tavoin.
4) JATKUVA ILMAN TYHJENTÄMINEN
Shunttilinjan venttiilin ollessa vaakasuorassa asennossa "PURGE", voidaan
kehonulkoisen verenkierron aikana jatkuvasti poistaa ilmaa happimoduulista.
Tässä tilassa, virtausnopeuden
laskimosäiliöön päin on merkityksetöntä.
I. KEHONULKOISEN VERENKIERRON
PÄÄTTYMINEN
Toimenpide päätetään potilaan tilan mukaisesti. Toimi seuraavasti:
1) Sulje kaasu.
2) Sulje lämmönvaihtimen vesikierto.
3) Alenna vähitellen valtimopumpun nopeutta ja sulje samanaikaisesti laskimolinja.
ja sitten laskimolinjasta.
on 80:100 %.
2
vähennä FiO
2
lisää FiO
2
lisää kaasun virtausta
vähennä kaasun virtausta
(kierto/shunttilinjan valitsin
ja valtimolinjat ja lisäämällä
ollessa 4 l/min, tyhjennysvirtaus
Aloita
asennossa
vähitellen
55