Procedure Di Rilascio; Procedura Di Apertura Dello Stent (Fare Riferimento Alla Figura 1); Dopo La Procedura - Boston Scientific Epic Mode D'emploi

re 8. Collegare una siringa da 10 ml (cc) riempita di soluzione fisiologica al raccordo
Luer (fare riferimento alla figura 1) sull'impugnatura. Applicare pressione
⑦
positiva. Continuare a irrigare fino a quando la soluzione fisiologica fuoriesce
dall'estremità distale del lume per filoguida e dal collegamento tra guaina e
punta. Nota: se il raccordo Luer non è presente al momento dell'ottenimento
del dispositivo, potranno essere necessari più di 10 cc per irrigare l'intero
dispositivo.
9. Rimuovere il raccordo Luer per l'irrigazione
FASCIA DI PUNTI
DI REPERE
o
6
t
e
1
PUNTI DI REPERE RADIOPACHI SULLO STENT
figura 1.

Procedure di rilascio

re
1. Ottenere l'accesso all'arteria per mezzo di una guaina da 6 F (,1 mm) dotata di
valvola emostatica.
Precauzione: per la procedura di impianto utilizzare sempre una guaina
introduttore o una guaina di guida, in modo da proteggere il sito di accesso. Si
consiglia di usare una guaina introduttore da 6 F o di dimensioni maggiori.
. Far passare un filoguida da 0,035 in (0,89 mm) di lunghezza adeguata attraverso
la lesione o l'occlusione d'interesse.
3. Predilatare la lesione secondo necessità con un catetere dilatatore a
palloncino ricorrendo alla tecnica standard.
Precauzione: ogni giudizio clinico deve basarsi sull'esperienza del medico
in procedure di dilatazione di lesioni e/o occlusioni arteriose. Non gonfiare
mai un catetere a palloncino fino al punto in cui si può creare il rischio di
dissezione della parete arteriosa.
Una volta dilatata correttamente la lesione, rimuovere il catetere dilatatore
lasciando il filoguida in posizione con la punta distale alla lesione, in modo da
permettere l'avanzamento del sistema di stent.
. Posizionare il sistema di stent vascolare in nitinol Epic™ sul filoguida. Far
avanzare l'intero sistema di rilascio attraverso la valvola emostatica della
guaina introduttore.

Procedura di apertura dello stent (fare riferimento alla figura 1)

1. Far avanzare il sistema di rilascio fino a quando i punti di repere radiopachi
dello stent e sono centrati sulla lesione d'interesse.
① ②
.
⑦
IMPUGNATURA
DI TRAZIONE
BLOCCO DI SICUREZZA
3
4
5
ROTELLA PER POLLICE
2
PUNTI DI REPERE RADIOPACHI SULLO STENT
Precauzione: se non è possibile iniziare il rilascio dello stent o se si incontra
una forte resistenza all'introduzione del sistema di rilascio, rimuovere
l'intero sistema dal paziente e introdurne uno nuovo. Se si desidera eseguire
un'angiografia, non usare un iniettore elettrico attraverso il sistema di rilascio.
. Rimuovere il blocco di sicurezza ubicato sul supporto
verticale. Verificare che i punti di repere radiopachi siano ancora posizionati
correttamente sulla lesione d'interesse. Mantenere l'intera lunghezza del
sistema di rilascio il più diritta possibile e applicare una leggera tensione
RACCORDO LUER all'indietro sul sistema di rilascio durante l'apertura. Nota: qualora fosse
necessario riposizionare il sistema di rilascio, reinserire il blocco di sicurezza
7
onde evitare l'apertura accidentale dello stent.
Aprire lo stent avvalendosi di uno dei metodi seguenti:
A. Girare la rotella per pollice
prossimale. Continuare a girare la rotella fino a quando il punto di repere
radiopaco del corpo esterno
dello stent; in tale posizione si ha l'apertura completa dello stent. Non girare
ulteriormente la rotella una volta che lo stent è completamente aperto.
B. Afferrare l'impugnatura di trazione manuale
di apertura. Continuare a tirare all'indietro fino a quando il punto di repere
radiopaco del corpo esterno
dello stent; in tale posizione si ha l'apertura completa dello stent. Non tirare
ulteriormente l'impugnatura manuale una volta che lo stent è completamente
aperto. Nota: non ostacolare il movimento della rotella per pollice
evitare complicazioni durante l'apertura dello stent.
C. (Combinazione) Qualsiasi combinazione dei metodi A e B può essere utilizzata
per ottenere l'apertura completa.
3. Immediatamente dopo essere rilasciato dal sistema di rilascio, lo stent
si espande in posizione. Osservare il sistema di rilascio in fluoroscopia e
accertarsi che la fascia di punti di repere
i punti di repere prossimali dello stent. A questo punto della procedura è
possibile rimuovere il sistema di rilascio. Estrarre il sistema di rilascio dello
stent con cautela e procedere sempre in fluoroscopia. Qualora si percepisca
una certa resistenza, far avanzare di nuovo e ruotare il sistema di rilascio per
cercare di centrare il sistema di rilascio all'interno del vaso, quindi tentare di
nuovo di estrarre con cautela il sistema di rilascio.
. Se si verifica un'espansione incompleta dello stent in qualsiasi punto lungo la
lesione, è possibile effettuare la dilatazione tramite palloncino, utilizzando la
tecnica di PTA standard.
Precauzione: non dilatare mai lo stent con un palloncino il cui diametro è
maggiore di quello dello stent espanso.
5. Estrarre il filoguida e la guaina dal paziente e stabilire l'emostasi secondo la
tecnica convenzionale.

Dopo la procedura

Controllare che il paziente non presenti ematomi e/o altri segni di sanguinamento
in corrispondenza del sito di puntura.
9
tirandolo in direzione
③
dell'impugnatura di apertura in direzione
⑤
supera i punti di repere radiopachi prossimali
⑥
e tirare verso l'impugnatura
④
supera i punti di repere radiopachi prossimali
⑥
sul corpo esterno abbia incrociato
⑥
, onde
⑤