COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 8

Průměr vnitřního ústí
píštěle
> 1 mm až 2 mm
> 2 mm až 4 mm
> 4 mm až 7 mm
2. Aseptickou metodou otevřete vnější obal a přesuňte vnitřní sáček
obsahující zátku do sterilního pole.
3. Otevřete vnitřní sáček a vyjměte podložku obsahující zátku. Podložku
otevřete a položte zátku do sterilní misky.
4. Nalijte do misky dostatečné množství hydratační kapaliny, aby byla
zátka zcela ponořena. Hydratujte zátku v kapalině, dokud nedosáhnete
požadovaných charakteristických manipulačních vlastností. Zátku
nehydratujte déle než 1 minutu.
5. Hydratovanou zátku vyjměte pinzetou z misky.
6. K zadnímu (užšímu) konci zátky připevněte vhodné hedvábné šicí vlákno
(o délce přibližně 30 cm), které bude sloužit jako vlákno k zatažení zátky
do traktu píštěle.
7. Připravte pacienta standardním chirurgickým postupem vhodným pro
reparaci anální píštěle.
POZNÁMKA: K doporučeným postupům předoperační přípravy
tlustého střeva před fakultativní operací v kolorektální oblasti patří
mechanické vyčištění střeva klystýry a laxativy a profylaktické podávání
antimikrobiálních látek orální nebo intravenózní cestou. Nedostatečné
vyčištění nebo nevyhovující antibakteriálni profylaxe mohou způsobit, že
pacient bude náchylný k infekci.6-8
POSTUP
1. Výkon provádějte s použitím lokální, regionální nebo celkové anestézie.
2. Pokud není zaveden seton, identifikujte vnitřní (rektální) ústí píštěle.
POZNÁMKA: Neúspěšná lokalizace vnitřního ústí může vést k perzistenci
píštěle. Pokud nelze vnitřní ústí spolehlivě identifikovat, je třeba zvážit
alternativní metodu léčby.
3. Protáhněte traktem píštěle píštělovou sondu, seton nebo vhodný nástroj,
které zaveďte vnějším ústím a vytáhněte vnitřním ústím.
4. Připojte kartáček k nástroji u vnitřního ústí.
5. Pokud je zaveden seton, přestřihněte jej a přivažte kartáček k jeho konci
u vnitřního (rektálního) ústí.
6. Kartáček vtáhněte do traktu a vnitřek traktu jemně zbavte detritu, abyste
odstranili nevaskularizovanou tkáň. Trakt nerozšiřujte.
POZNÁMKA: Po adekvátním odstranění detritu by na vlasu kartáčku
a u vnitřního i vnějšího ústí píštěle měla být vidět krev.
7. Důkladně propláchněte trakt peroxidem vodíku nebo sterilním
fyziologickým roztokem pomocí 10mL stříkačky a katetru 5 Fr.
8. Ke konci kartáčku u vnitřního ústí připevněte vlákno připojené k užšímu
konci zátky.
Povrchové umístění knoflíku
9. Pomocí vlákna vtáhněte zátku do vnitřního ústí a protáhněte ji traktem
píštěle. Ujistěte se, že je zátka zcela vtažená do traktu. Nepoužívejte celou
zátku, pokud trakt nedosahuje celé její délky.
DŮLEŽITÉ: Vnitřní ústí je oblast píštěle namáhaná vysokým tlakem. Konec
zátky opatřený knoflíkem musí být bezpečně připevněn k vnitřnímu ústí
nebo plně implantován pod sliznicí, aby nedocházelo ke vniknutí částic
stolice. Vyšší tlak v rektu a análním kanálu napomáhá udržení zátky v
traktu píštěle.
10. Po správném umístění zátku během fixace na vnitřní straně přidržujte na
místě jemným tahem za vlákno.
11. Pomocí šicího vlákna 2-0 PDO, PDS, potaženého vlákna z PGA nebo
ekvivalentního šicího vlákna připevněte knoflík k přilehlé tkáni stehem
vedeným skrze jeho centrální část a přímo přes stěnu a sliznici rekta.
Zajistěte dostatečný záběr šicího vlákna do svalu svěrače a knoflík
zafixujte ke tkáni svázáním obou konců šicího vlákna k sobě. Kolem
knoflíku rovnoměrně rozmístěte čtyři přerušované stehy, abyste docílili
rovnoměrného rozložení síly.
Velikost zátky Číslo součásti zátky
2 mm
4 mm
7 mm
8
C-FP-0.2-2
C-FP-0.4-2
C-FP-0.7-2