COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 51

ÖNEMLİ: İç açıklık, fistülün yüksek basınç bölgesidir. Fekal debrinin
girişini önlemek için tıkacın düğme ucu, iç açıklığa sıkıca sabitlenmeli veya
mukozanın altına tam implante edilmelidir. Rektum ve anal kanal içindeki
yüksek basınçlar, tıkacın fistül yolunda kalmasına yardımcı olur.
10. Tıkaç uygun şekilde konumlandırılınca, bağı yavaşça çekerek, tıkacın
fiksasyon sırasında iç tarafta yerinde kalmasını sağlayın.
11. 2-0 PDO, PDS, kaplamalı PGA veya kıyaslanabilir bir sütür kullanarak,
düğmenin orta kısmından ve doğrudan rektal duvar ve mukoza içinden
sütürleyerek düğmeyi bitişik dokuya sabitleyin. Sfinkter kasından yeterli
miktarda bir parça alın ve sütürün iki ucunu birbirine bağlayarak düğmeyi
dokuya sabitleyin. Gücü eş dağıtmak için dört kesintili sütürü düğme
etrafına eşit mesafede yerleştirin.
Submukozal Düğme Yerleştirme
12. 16 mm çapında düğmeyi alabilecek yeterli büyüklükte bir mukoza flepi
oluşturun.
13. Bağı kullanarak tıkacı iç açıklığın içine ve fistül yolu içinden çekin. Tıkacın
tamamen fistül yoluna çekildiğinden ve düğmenin mukoza flepi içinde
konumlandırıldığından emin olun.
14. Tıkacı İŞLEM ADIMI 11'e göre sütürleyin.
15. Mukoza flepini tekrar yakınlaştırın ve dokuyu düğme üzerine sağlam
biçimde sütürleyin.
16. Dışarıda kalan fazla tıkacı ciltle hizalı olarak kesin. Tıkacı dış açıklığa
sütürlemeyin. Drenajı kolaylaştırmak için dış açıklık genişletilebilir.
NOT: Dış açıklığın tamamen tıkanması, sıvı birikmesine, enfeksiyona veya
apseye yol açabilir.
17. Dış açıklık üzerinde steril bir pansuman yerleştirin.
18. Tıkacın varsa kullanılmamış kısımlarını kurumsal tıbbi atık bertaraf kılavuz
ilkeleri uyarınca atın.
POSTOPERATİF BAKIM
Tıkaca doku entegrasyonu için en iyi ortamı sağlamak amacıyla, hastanın
operasyon sonrası aktivitesi asgari düzeyde tutulmalıdır. Hastalara operasyon
sonrası bakım önerilerinin listesini verin. Aşağıdaki hasta kılavuzları göz
önünde bulundurulmalıdır:
1. Hastalar en az altı hafta boyunca hafif bir yürüyüş haricinde, ağır fiziksel
aktivitelerden kaçınmalıdır.
2. Hastalar en az altı hafta boyunca 5 kg'nin üstündeki ağırlıkları
kaldırmaktan kaçınmalıdır.
3. Hastalar en az altı hafta boyunca vajinaya veya rektuma herhangi bir şey
yerleştirmekten kaçınmalıdır.
4. Hastalar operasyon bölgesini temiz tutmak amacıyla ayakta duş almalıdır.
5. Hastalar cerrahiden sonra 48 saat boyunca sıvı diyetle beslenmelidir.
6. Hastalar 48 saatten sonra bol lifli diyete başlamalıdır.
51