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PROCEDIMIENTO
1. Realice el procedimiento empleando anestesia local, regional o general.
2. Si no hay un sedal colocado, identifique la abertura interna (rectal) de
la fístula.
NOTA: Si no se localiza la abertura interna, es posible que la fístula persista.
Si la abertura interna no puede identificarse de forma fiable, deberá
considerarse la posibilidad de emplear otro método de tratamiento.
3. Introduzca una sonda de fístula, un sedal o un instrumento adecuado a
través del tracto de la fístula, entrando a través de la abertura externa y
saliendo por la abertura interna.
4. Ate el cepillo al instrumento por la abertura interna.
5. Si hay un sedal colocado, córtelo y ate el cepillo al sedal por la abertura
interna (rectal).
6. Tire del cepillo para introducirlo en el tracto y desbride suavemente para
retirar el tejido no vascularizado. No agrande el tracto.
NOTA: Después de un desbridamiento adecuado debe apreciarse sangre en
las cerdas del cepillo y en las aberturas interna y externa de la fístula.
7. Lave bien el tracto con agua oxigenada o solución salina estéril, utilizando
una jeringa de 10 mL y un catéter de 5 Fr.
8. Ate el hilo de tracción conectado a la cola del tapón al extremo del cepillo
ubicado en la abertura interna.
Colocación del botón superficial
9. Utilice el hilo de tracción para tirar del tapón e introducirlo en la abertura
interna y a través del tracto de la fístula. Asegúrese de que el tapón quede
totalmente introducido en el tracto. No utilice todo el tapón a menos que
la longitud del tracto sea igual a la longitud total del tapón.
IMPORTANTE: La abertura interna es la zona de alta presión de la fístula. El
extremo del botón del tapón debe fijarse firmemente a la abertura interna
o implantarse totalmente debajo de la mucosa para evitar la entrada de
residuos fecales. Las mayores presiones que hay en el interior del recto y del
canal anal ayudan a mantener el tapón en el tracto de la fístula.
10. Una vez que el tapón esté bien colocado, tire suavemente del hilo de
tracción para mantener el tapón en posición durante la fijación en el
lado interno.
11. Utilizando una sutura de PDO, PDS, PGA revestido 2-0 o comparable, fije
el botón al tejido adyacente suturando a través de la porción central del
botón y directamente a través de la pared rectal y la mucosa. Introduzca
una longitud adecuada de hilo de sutura a través del esfínter y fije el
botón al tejido atando entre sí los dos extremos del hilo de sutura.
Espacie la misma distancia cuatro puntos de sutura interrumpida
alrededor del botón para distribuir uniformemente la fuerza.
Colocación submucosa del botón
12. Cree un colgajo de mucosa del tamaño suficiente para albergar el botón
de 16 mm de diámetro.
13. Utilice el hilo de tracción para tirar del tapón e introducirlo en la abertura
interna y a través del tracto de la fístula. Asegúrese de que el tapón quede
totalmente introducido en el tracto y que el botón esté colocado dentro
del colgajo de mucosa.
14. Suture el tapón según el PASO 11 del apartado «PROCEDIMIENTO».
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