COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 47

3. För in en fistelsond, en seton eller ett lämpligt instrument genom
fistelgången, in genom den yttre öppningen och ut genom den inre
öppningen.
4. Sätt fast borsten på instrumentet vid den inre öppningen.
5. Om en seton är på plats, kapa setonen och fäster borsten vid setonen i
den inre (rektala) öppningen.
6. Dra in borsten i gången och debridera försiktigt för att avlägsna icke-
vaskulariserad vävnad. Vidga inte gången.
OBS! Du bör notera blod på borstens borst och vid både den inre och yttre
fistelöppningen efter tillräcklig debridering.
7. Använd 10 mL-sprutan och 5 Fr-katetern för att spola gången så noggrant
som möjligt med väteperoxid eller steril koksaltlösning.
8. Sätt fast förankringstråden på pluggens smala ände till borstens ände vid
den inre öppningen.
Ytlig placering av knappen
9. Använd förankringstråden för att dra pluggen in i den inre öppningen
och genom fistelgången. Säkerställ att pluggen är indragen helt i gången.
Använd inte hela pluggen annat än om gången motsvarar pluggens
hela längd.
VIKTIGT: Den inre öppningen är fistelns högtryckszon. Den knappförsedda
änden av pluggen måste därför sitta fast ordentligt mot den inre öppningen
eller vara helt implanterad under slemhinnan så att fekalier inte kan tränga
in. De högre trycken i rektum och analkanalen bidrar dessutom till att hålla
pluggen på plats i fistelgången.
10. När pluggen är korrekt placerad, dra försiktigt i förankringstråden för att
hålla pluggen på plats under fixeringen på den inre sidan.
11. Fäst knappen säkert vid intilliggande vävnad med en 2-0 PDO, PDS,
belagd PGA eller motsvarande sutur, genom att sätta stygn genom
den centrala delen av knappen och direkt genom rektums vägg och
slemhinnan. Se till att suturen får ett ordentligt omtag i sfinktermuskeln
och säkra knappen vid vävnaden genom att knyta ihop suturens två
ändar. Placera fyra avbrutna suturer med samma avstånd runt knappen
för att distribuera kraften jämnt.
Placering av knappen under slemhinnan
12. Skapa en slemhinneflik av tillräcklig storlek för att passa 16 mm-knappen.
13. Använd förankringstråden för att dra pluggen in i den inre öppningen
och genom fistelgången. Säkerställ att pluggen är helt indragen i gången
och att knappen är placerad i slemhinnefliken.
14. Suturera pluggen enligt FÖRFARANDE STEG 11.
15. Approximera slemhinnefliken igen och suturera vävnaden säkert över
knappen.
47