COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 43

características de manuseio pretendidas. Não hidrate o plugue por mais
de 1 minuto.
5. Retire o plugue hidratado da bacia usando uma pinça.
6. Conecte uma sutura de seda (aproximadamente 30 cm de comprimento)
na parte posterior (extremidade estreita) do plugue para ser usada como
fio de tração para puxar o plugue até o trato da fístula.
7. Prepare o paciente usando técnicas cirúrgicas padrão apropriadas para o
reparo da fístula anal.
OBSERVAÇÃO: A prática recomendada para preparo intestinal pré-
operatório em cirurgia colorretal eletiva inclui limpeza intestinal mecânica
usando enemas e agentes catárticos e administração de agentes
antimicrobianos orais ou intravenosos profiláticos. A limpeza insuficiente
ou profilaxia antibacteriana inadequada pode predispor o paciente a
infecções.6-8
PROCEDIMENTO
1. Realizar sob anestesia local, regional ou geral.
2. Se não houver um sedenho posicionado, identifique a abertura da
fístula interna (retal).
OBSERVAÇÃO: A falha em localizar a abertura interna pode levar à
persistência da fístula. Se a abertura interna não puder ser identificada
de forma confiável, um método de tratamento alternativo deve ser
considerado.
3. Insira uma sonda para fístula, sedenho ou instrumento adequado através
do trato da fístula, entrando pela abertura externa e saindo pela abertura
interna.
4. Prenda a escova no instrumento na abertura interna.
5. Se houver um sedenho posicionado, corte-o e prenda a escova no
sedenho na abertura interna (retal).
6. Puxe a escova para dentro do trato e desbride delicadamente para
remover o tecido não vascularizado. Não aumente o trato.
OBSERVAÇÃO: Sangue deve ser observado nas cerdas da escova e nas
aberturas interna e externa da fístula após desbridamento adequado.
7. Lave o trato meticulosamente com peróxido de hidrogênio ou solução
salina estéril usando a seringa de 10 mL e o cateter de 5 Fr.
8. Prenda o fio de tração conectado à parte posterior do plugue na
extremidade da escova na abertura interna.
Posicionamento do botão superficial
9. Use o fio de tração para puxar o plugue para dentro da abertura interna
e através do trato da fístula. Certifique-se de que o plugue esteja
completamente inserido no trato. Não utilize todo o plugue, a menos que
o trato tenha o comprimento total do plugue.
IMPORTANTE: A abertura interna é a área de alta pressão da fístula. A
extremidade do botão do plugue deve ser firmemente presa à abertura
interna ou totalmente implantada abaixo da mucosa para evitar a entrada
de detritos fecais. As pressões mais altas dentro do reto e do canal anal
ajudam a manter o plugue no trato da fístula.
10. Após o posicionamento correto do plugue, puxe com cuidado o fio de
tração para prendê-lo no lugar durante a fixação no lado interno.
11. Usando PDO 2-0, PDS, PGA revestido ou fio de sutura semelhante,
prenda o botão no tecido adjacente dando pontos na parte central do
botão e diretamente através da parede retal e mucosa. Obtenha uma
porção adequada do músculo do esfíncter e prenda o botão no tecido,
amarrando entre si as duas pontas do fio de sutura. Espace igualmente
quatro suturas interrompidas ao redor do botão para distribuir a força
uniformemente.
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