COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 36

Plaatsing van knoop aan oppervlak
9. Trek de plug met behulp van de draad de inwendige opening in en door
de fistelgang heen. Zorg dat de plug volledig in de gang wordt getrokken.
Gebruik niet de hele plug, tenzij de gang even lang is als de plug.
BELANGRIJK: De inwendige opening is het gebied van de fistel waar
zich de hoogste druk voordoet. Het knoopuiteinde van de plug moet
stevig aan de inwendige opening worden bevestigd of volledig onder het
slijmvlies worden geïmplanteerd om binnendringing van fecaal materiaal te
voorkomen. De hogere druk in het rectum en het anale kanaal helpt om de
plug in de fistelgang te houden.
10. Wanneer de plug in de juiste positie is gebracht, trekt u zachtjes aan de
draad om de plug op zijn plaats te houden terwijl hij wordt vastgezet aan
de inwendige kant.
11. Bevestig de knoop met een 2-0 hechtdraad van PDO, PDS, gecoate PGA
of een vergelijkbaar materiaal aan het omringende weefsel door een
hechting aan te brengen door het middengedeelte van de knoop en
rechtstreeks door de rectumwand en het slijmvlies. Plaats een steek door
een voldoende groot stuk sfincterspier en zet de knoop vast aan het
weefsel door de twee uiteinden van de hechtdraad aan elkaar te knopen.
Breng rondom de knoop met gelijke tussenafstand vier afzonderlijke
hechtingen aan om de kracht gelijk te verdelen.
Submucosale plaatsing van knoop
12. Vorm een slijmvliesflap die groot genoeg is om plaats te bieden aan de
knoop met een diameter van 16 mm.
13. Trek de plug met behulp van de draad de inwendige opening in en door
de fistelgang heen. Zorg dat de plug volledig in de gang wordt getrokken
en dat de knoop zich binnen de slijmvliesflap bevindt.
14. Hecht de plug volgens PROCEDURESTAP 11.
15. Breng de slijmvliesflap terug in positie en hecht het weefsel stevig vast
over de knoop.
36