COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 20

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η συνιστώμενη πρακτική για την προεγχειρητική προετοιμασία
του εντέρου κατά την εκλεκτική ορθοπρωκτική χειρουργική επέμβαση
περιλαμβάνει μηχανικό καθαρισμό του εντέρου με υποκλυσμούς
και καθαρτικούς παράγοντες, καθώς και χορήγηση προφυλακτικών
αντιμικροβιακών παραγόντων, από το στόμα ή ενδοφλέβια. Ανεπαρκής
καθαρισμός ή ανεπαρκής αντιβακτηριακή προφυλακτική αγωγή μπορεί να
προδιαθέσει τον ασθενή για ανάπτυξη λοιμώξεων.6-8
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
1. Η διαδικασία διεξάγεται υπό τοπική, περιοχική ή γενική αναισθησία.
2. Εάν δεν είναι τοποθετημένο ράμμα seton, αναγνωρίστε το έσω
(ορθικό) στόμιο του συριγγίου.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αδυναμία εντοπισμού του έσω στομίου ενδέχεται να οδηγήσει
σε παραμονή του συριγγίου. Εάν δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί με
αξιοπιστία το έσω στόμιο, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο χρήσης
εναλλακτικής μεθόδου θεραπείας.
3. Εισάγετε μια μήλη συριγγίου, seton ή κατάλληλο όργανο διαμέσου του
συριγγώδους πόρου, εισερχόμενοι από το έξω στόμιο και εξερχόμενοι
από το έσω στόμιο.
4. Προσαρτήστε την ψήκτρα στο όργανο στο έσω άνοιγμα.
5. Εάν έχει τοποθετηθεί seton, κόψτε το seton και συνδέστε την ψήκτρα
στο seton, στο άκρο του έσω (ορθικού) στομίου.
6. Τραβήξτε την ψήκτρα μέσα στον πόρο και νεαροποιήστε τον για να
αφαιρέσετε τυχόν μη αγγειούμενο ιστό. Μη διευρύνετε τον πόρο.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Μετά από την κατάλληλη νεαροποίηση θα πρέπει να
παρατηρείται αίμα στις τρίχες της ψήκτρας, καθώς και στο έσω και έξω
στόμιο του συριγγίου.
7. Εκπλύνετε τον πόρο σχολαστικά με υπεροξείδιο του υδρογόνου ή στείρο
φυσιολογικό ορό, χρησιμοποιώντας σύριγγα 10 mL και καθετήρα 5 Fr.
8. Προσαρτήστε το νήμα που είναι συνδεδεμένο στην ουρά του βύσματος
στο άκρο της ψήκτρας στο έσω στόμιο.
Επιπολής τοποθέτηση του κουμπιού
9. Χρησιμοποιήστε το νήμα για να αποσύρετε το βύσμα στο έσω στόμιο και
μέσα από το συριγγώδη πόρο. Βεβαιωθείτε ότι το βύσμα έχει αποσυρθεί
πλήρως στον πόρο. Μη χρησιμοποιήσετε ολόκληρο το βύσμα, εκτός εάν
το μήκος του πόρου είναι ίσο με ολόκληρο το μήκος του βύσματος.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Το έσω στόμιο είναι η ζώνη υψηλής πίεσης του συριγγίου. Το
άκρο του βύσματος με το κουμπί πρέπει να στερεωθεί καλά στο έσω στόμιο
ή να εμφυτευθεί πλήρως κάτω από τον βλεννογόνο για την αποτροπή
της εισόδου υπολειμμάτων κοπράνων. Η παρουσία υψηλότερων πιέσεων
εντός του ορθού και του πρωκτικού καναλιού βοηθά στην παραμονή του
βύσματος στον συριγγώδη πόρο.
10. Μόλις το βύσμα τοποθετηθεί σωστά, αποσύρετε με ήπιες κινήσεις το
νήμα για να διατηρήσετε το βύσμα στη θέση του κατά τη διάρκεια της
καθήλωσης της έσω πλευράς.
11. Χρησιμοποιώντας ράμμα PDO, PDS, ράμμα επικαλυμμένο με PGA ή
αντίστοιχο ράμμα μεγέθους 2-0, ασφαλίστε το κουμπί στον παρακείμενο
ιστό, συρράπτοντας μέσω του κεντρικού τμήματος του κουμπιού και
απευθείας μέσω του τοιχώματος και του βλεννογόνου του ορθού. Πιάστε
επαρκή ποσότητα του σφιγκτήρα μυός και ασφαλίστε το κουμπί στον ιστό
δένοντας μεταξύ τους τα δύο άκρα του ράμματος. Τοποθετήστε σε ίσες
αποστάσεις τέσσερα διακεκομμένα ράμματα γύρω από το κουμπί, για την
ισοκατανομή της δύναμης.
Υποβλεννογόνια τοποθέτηση κουμπιού
12. Δημιουργήστε έναν βλεννογόνιο κρημνό κατάλληλου μεγέθους για να
δεχτεί το κουμπί διαμέτρου 16 mm.
13. Χρησιμοποιήστε το νήμα για να αποσύρετε το βύσμα στο έσω στόμιο και
μέσα από το συριγγώδη πόρο. Βεβαιωθείτε ότι το βύσμα έχει αποσυρθεί
20