COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 28

PROCÉDURE
1. Réaliser l'intervention sous anesthésie locale, régionale ou générale.
2. Si un séton n'est pas en place, identifier l'ouverture (rectale) interne de
la fistule.
REMARQUE : Si l'ouverture interne n'est pas identifiée, la fistule risque de
persister. S'il est impossible d'identifier avec fiabilité l'ouverture interne, il
convient d'envisager une autre méthode de traitement.
3. Introduire une sonde pour fistule, un séton ou un instrument approprié
dans le trajet fistuleux, en entrant par l'ouverture externe et en ressortant
par l'ouverture interne.
4. Attacher la brosse à l'instrument au niveau de l'ouverture interne.
5. Si un séton est en place, le couper et fixer la brosse au séton au niveau
de l'ouverture (rectale) interne.
6. Tirer la brosse dans le trajet fistuleux et débrider délicatement pour
éliminer le tissu non vascularisé. Veiller à ne pas élargir le trajet.
REMARQUE : Après un débridement adéquat, du sang doit être observé sur
les poils de la brosse ainsi qu'au niveau des ouvertures interne et externe
de la fistule.
7. Rincer soigneusement le trajet avec de l'eau oxygénée ou du sérum
physiologique stérile à l'aide de la seringue de 10 mL et du cathéter de
5 Fr.
8. Fixer l'attache reliée à la queue de l'obturateur à l'extrémité de la brosse
au niveau de l'ouverture interne.
Mise en place du bouton en surface
9. Utiliser l'attache pour tirer l'obturateur dans l'ouverture interne et à
travers le trajet fistuleux. S'assurer que l'obturateur est complètement
tiré à l'intérieur du trajet fistuleux. Ne pas utiliser toute la longueur de
l'obturateur à moins que le trajet fistuleux ne mesure la même longueur.
IMPORTANT : L'ouverture interne constitue la zone haute pression de la
fistule. L'extrémité à bouton de l'obturateur doit être fermement fixée à
l'ouverture interne ou complètement implantée sous la muqueuse pour
empêcher la pénétration de débris fécaux. Les pressions plus élevées dans
le rectum et le canal anal contribuent à maintenir l'obturateur dans le trajet
fistuleux.
10. Une fois l'obturateur correctement positionné, tirer doucement l'attache
pour maintenir l'obturateur en place pendant sa fixation sur le côté
interne.
11. En utilisant un fil de suture PDO, PDS, PGA enduit 2-0 ou comparable,
fixer le bouton au tissu adjacent en passant une suture à travers le centre
du bouton et directement à travers la paroi et la muqueuse rectales.
S'assurer d'obtenir une prise adéquate dans le muscle du sphincter et
fixer fermement le bouton au tissu en nouant les deux extrémités du fil
de suture ensemble. Espacer de manière égale quatre points de suture
séparés autour du bouton pour répartir uniformément la force.
Mise en place sous-muqueuse du bouton
12. Créer un lambeau muqueux suffisamment grand pour accueillir le bouton
de 16 mm de diamètre.
13. Utiliser l'attache pour tirer l'obturateur dans l'ouverture interne et à
travers le trajet fistuleux. S'assurer que l'obturateur est complètement
tiré dans le trajet fistuleux et que le bouton est positionné à l'intérieur du
lambeau muqueux.
14. Suturer l'obturateur conformément à l'ÉTAPE 11 DE L'INTERVENTION.
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