COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 12

PROCEDURE
1. Foretages under lokal, regional eller fuld bedøvelse.
2. Hvis en hårsnor ikke er på plads, identificeres den interne (rektale)
fistelåbning.
BEMÆRK: Manglende lokalisering af den interne åbning kan føre til fortsat
tilstedeværelse af fistlen. Hvis den interne åbning ikke kan identificeres
pålideligt, bør en alternativ behandlingsmetode overvejes.
3. Indfør en fistelsonde, hårsnor eller et passende instrument gennem
fistelgangen ind gennem den eksterne åbning med udgang via den
interne åbning.
4. Fastgør børsten til instrumentet ved den interne åbning.
5. Hvis en hårsnor er på plads, klippes hårsnoren, og fistelbørsten
fastgøres til hårsnoren ved den interne (rektale) åbning.
6. Træk børsten ind i gangen og debridér forsigtigt for at fjerne ikke-
vaskulariseret væv. Gangen må ikke udvides.
BEMÆRK: Der bør ses blødning på børstehårene på børsten og ved både
de interne og eksterne fistelåbninger efter passende debridering.
7. Skyl gangen grundigt med brintoverilte eller sterilt saltvand ved hjælp af
10 mL sprøjten og 5 Fr kateteret.
8. Fastgør fikseringstråden, der er forbundet med proppens smalle ende, til
enden af børsten ved den interne åbning.
Placering af superficiel knap
9. Anvend fikseringstråden til at trække proppen ind i den interne åbning og
gennem fistelgangen. Sørg for, at proppen er trukket helt ind i gangen.
Anvend ikke hele proppen, medmindre gangen er i hele proppens fulde
længde.
VIGTIGT: Den interne åbning er fistlens højtrykszone. Proppens knap-ende
skal derfor være fastgjort forsvarligt til den interne åbning eller være
fuldt implanteret under mucosa for at forhindre indtrængen af fækalt
debris. Højtrykkene i rektum og analkanalen er med til at holde proppen i
fistelgangen.
10. Når proppen er placeret korrekt, trækkes der forsigtigt i fikseringstråden
for at holde proppen på plads under fiksering på den eksterne side.
11. Fastgør knappen med en 2-0 PDO, PDS, coatet PGA eller lignende sutur
til det nærliggende væv ved at suturere gennem midterdelen af knappen
og direkte gennem rektumvæggen og mucosa. Få fat i et tilstrækkeligt
stykke af sphinctermusklen og fastgør knappen til vævet ved at binde
de to suturender sammen. Placér fire afbrudte suturer med lige meget
mellemrum omkring knappen for at fordele kraften jævnt.
Placering af knap i submucosa
12. Skab en mucosalap af tilstrækkelig størrelse til at rumme knappen på
16 mm.
13. Anvend fikseringstråden til at trække proppen ind i den interne åbning
og gennem fistelgangen. Sørg for at proppen er trukket fuldstændig ind i
gangen og at knappen er placeret inde i mucosalappen.
14. Suturér proppen i henhold til PROCEDURETRIN 11.
12