COOK Medical Biodesign Mode D'emploi page 32

3. Inserire una sonda per fistola, un setone o un altro strumento idoneo
nel tramite fistoloso, entrando attraverso l'orifizio esterno e uscendo
dall'orifizio interno.
4. Fissare lo spazzolino allo strumento in corrispondenza dell'orifizio interno.
5. Se è presente un setone, reciderlo e fissarvi lo spazzolino in
corrispondenza dell'orifizio interno (rettale).
6. Tirare lo spazzolino nel tramite e sbrigliare delicatamente per rimuovere il
tessuto non vascolarizzato. Non allargare il tramite fistoloso.
NOTA – Dopo uno sbrigliamento eseguito correttamente, sulle setole dello
spazzolino e in corrispondenza degli orifizi interno ed esterno della fistola
deve essere possibile notare la presenza di sangue.
7. Lavare il tramite accuratamente, usando perossido di idrogeno o
soluzione fisiologica sterile con una siringa da 10 mL e un catetere da 5 Fr.
8. Fissare il filo collegato alla coda del tampone all'estremità dello spazzolino
in corrispondenza dell'orifizio interno.
Posizionamento superficiale del bottone
9. Usare il filo per tirare il tampone nell'orifizio interno e attraverso il tramite
fistoloso. Accertarsi che il tampone sia tirato completamente nel tramite.
Non utilizzare l'intero tampone a meno che il tramite fistoloso non sia
lungo quanto tutto il tampone.
IMPORTANTE – L'orifizio interno è una zona ad alta pressione della fistola.
L'estremità a bottone del tampone deve essere fissata saldamente all'orifizio
interno oppure essere impiantata completamente sotto la mucosa, onde
evitare la penetrazione di residui fecali. Le pressioni elevate all'interno
del retto e del canale anale aiutano a mantenere il tampone nel tramite
fistoloso.
10. Una volta posizionato correttamente il tampone, tirare delicatamente il
filo per mantenere in posizione il tampone durante il fissaggio sul lato
interno.
11. Utilizzando una sutura 2-0 in PDO, PDS o PGA rivestito idonea, o un'altra
sutura equivalente, fissare il bottone al tessuto adiacente applicando i
punti attraverso la parte centrale del bottone e direttamente attraverso
la parete e la mucosa rettale. Applicare i punti di sutura su uno spessore
adeguato di muscolo sfinterico e fissare il bottone al tessuto annodando
tra loro i due capi del filo. Applicare quattro suture a punti staccati
equidistanti attorno al bottone per distribuire uniformemente la forza.
Posizionamento sottomucoso del bottone
12. Creare un lembo mucoso di dimensioni sufficienti ad accogliere il bottone
con diametro 16 mm.
13. Usare il filo per tirare il tampone nell'orifizio interno e attraverso il tramite
fistoloso. Accertarsi che il tampone sia tirato integralmente nel tramite e
che il bottone sia posizionato all'interno del lembo mucoso.
14. Suturare il tampone come indicato al PASSAGGIO PROCEDURALE 11.
15. Ravvicinare il lembo mucoso e suturare saldamente il tessuto sul bottone.
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