Table des Matières
Publicité
1.
Katetri on asetettava siten, että katetrin distaalikärki on
alaonttolaskimossa alaonttolaskimon ja oikean eteisen
liittymäkohdan alapuolella ja samansuuntaisesti suonen
seinämän kanssa. Röntgenkuvauksen avulla on varmistettava,
ettei katetri ole oikeassa eteisessä tai kammiossa.
2.
Huomio. Jos keittosuolaliuosletkussa näkyy verta, keskeytä
toimenpide ja tee katetrin vuodon tarkastus.
3.
Keskuslaskimokatetrien mahdollisia komplikaatioita ovat mm.
valtimon tai laskimon perforaatio, sydäntamponaatio, ilmaembolia,
katetriembolia, rintatiehyen laseraatio, bakteremia, septikemia,
tromboosi, tahaton valtimon puhkaisu, hematooman
muodostuminen, verenvuoto, hermovaurio ja rytmihäiriöt.
4.
Kaikki luer lock -liitännät ja -suojukset täytyy kiristää tiukasti,
jotta estetään ilmaembolia tai neste- tai verenhukka.
5.
Älä koskaan käytä liiallista voimaa liikuttaessasi katetria
tai ohjainlankaa. Jos tunnet vastusta, vastuksen syy tulee
selvittää röntgenkuvauksen avulla.
6.
Ohjainlangan vienti sydämen oikeaan puoliskoon voi aiheuttaa
rytmihäiriöitä, oikean puolen haarakatkoksen tai suonen
seinämän, sydäneteisen tai sydänkammion perforaation.
7.
Käytä katetrin esitäyttöön vain steriiliä fysiologista
keittosuolaliuosta. Se on katetrissa kiertävä neste.
8.
Katetri tulee tarkastaa säännöllisesti virtausnopeuden, sidoksen
kiinnittymisen, katetrin oikean sijainnin ja luer lock -liitäntöjen
pitävyyden suhteen. Käytä senttimetrimerkkejä apuna
määrittäessäsi, onko katetrin sijainti muuttunut. Moniluumenisia
pallokatetreja käytettäessä on olemassa vaara, ettei potilas
saa hoitoa mm. sen vuoksi, ettei lääkettä anneta
infuusioluumenien kautta.
9.
Vain röntgenkuvauksella voidaan varmistaa, ettei katetrin kärki
ole mennyt sydämeen tai ole enää samansuuntaisesti suonen
seinämän kanssa. Jos katetrin sijainti on muuttunut, varmista
katetrin kärjen sijainti röntgenkuvauksella.
10. Otettaessa verinäytettä sulje jäljellä olevat, infuusioliuoksien
antamiseen käytettävät infuusioportit väliaikaisesti.
11. Käytä verinäytteiden ottoon vain 30 ml:n tai sitä pienempää
ruiskua.
12. Alkoholi ja asetoni voivat heikentää varren materiaalia. Tämän
vuoksi on oltava varovainen, kun infusoidaan lääkkeitä, jotka
sisältävät alkoholia, tai kun alkoholia tai asetonia käytetään
katetrin huoltoon ja puhdistamiseen. Katetrin hyytymien
poistamiseen ei saa käyttää alkoholia.
13. Käytä vain sarjan mukana toimitettua ZOLL-ommelkielekettä
ja -hakasta, jotta katetri ei vahingoittuisi.
14. 10 ml:aa pienemmän ruiskun käyttö tukkeutuneen katetrin
huuhteluun tai hyytymien poistoon voi aiheuttaa intraluminaalista
vuotoa tai katetrin repeämisen.
15. Infuusiota ei saa antaa oranssinvärisiin IN (SISÄÄN)- ja OUT
(ULOS) -luer-lock-liitäntöihin, koska silloin potilas ei saa hoitoa.
16. Kuumeeseen voivat olla syynä infektioihin liittyvät tai liittymättömät
tekijät. Jos mahdollisesta infektiosta johtuva kuume lievenee,
infektion muiden merkkien tarkka päivittäinen arviointi on
tarpeen.
17. Ole varovainen, kun annat lääkeinfuusioita, joihin viileät
lämpötilat (jopa 4 °C) voivat vaikuttaa. Mannitolia sisältävät
liuokset ovat herkkiä lämpötiloille, eikä niitä saa antaa katetrin
kautta, paitsi kun annetaan enintään 20 % mannitolia sisältävän
liuoksen nopea infuusio, jota seuraa keittosuolaliuoshuuhtelu.
Jos tiputuksen mannitolipitoisuus on yli 20 % tai mannitolia
annetaan infuusiopumpulla, mannitoli on annettava erillisen
letkun kautta.
18. Sydämen tamponaatio: Kestokatetrien sijoittaminen
oikeaan eteiseen on käytäntö, joka voi aiheuttaa sydämen
perforaation tai tamponaation. Keskuslaskimokatetreja
asettavien lääkäreiden täytyy olla tietoisia tästä mahdollisesti
hengenvaarallisesta komplikaatiosta, ennen kuin katetri
viedään potilaan kokoon nähden liian kauaksi eteenpäin.
Kestokatetrin kärjen todellinen sijainti tulee varmistaa
sisäänviennin jälkeen röntgenkuvauksella. Keskuslaskimo-
katetreja ei saa asettaa oikeaan eteiseen, ellei se ole erityisesti
tarpeen joidenkin suhteellisen lyhytkestoisten erityistoimenpiteiden
88/143
vuoksi, kuten ilmaembolian aspirointi neurokirurgian aikana.
Tällaiset toimenpiteet ovat joka tapauksessa riskialttiita, ja niitä
on seurattava ja hallittava tarkasti.
19. Katetri on päällystetty hepariinilla. Tämä voi aiheuttaa tai
pahentaa jo olemassa olevaa hepariinin aiheuttamaa
trombosytopeniaa (HIT).
20. VAROITUS. Kun katetriin liitetään infuusiovälineitä tai
ruiskupumppulaitteita, paine ei saa olla yli 689 kPa (100 psi).
21. Potilailla, jotka tehdään hypotermisiksi, hypotermia itse voi
pahentaa joitakin sairaustiloja. Potilaan homeostaasia tulee
seurata huolellisesti hypotermian aikana.
•
Sydämen rytmihäiriöt – sekä bradykardia että
ventrikulaarinen takyarytmia.
•
Hyytyminen. Potilaita, joilla on hyytymishäiriöiden vaara,
tulee tarkkailla huolellisesti hypotermian aikana.
•
Verikaasu- ja pH-analyysi. Hypotermia muuttaa lepotilan
pH:ta ja PaCO
:ta. Lääkäreiden tulee olla tietoisia siitä,
2
että lämpötila vaikuttaa tulokseen.
•
Pitkäaikainen hypotermia heikentää immuunivastetta
ja keuhkotoimintaa.
VAROITUS. Intraluminaalinen tai pallon vuoto. Intraluminaalinen
vuoto (keittosuolaliuosluumenin ja infuusioluumenien välillä) tai
pallon vuoto on mahdollinen katetrin toimintahäiriö. Jos näin käy,
steriiliä keittosuolaliuosta pääsee jäähdytyspiiristä potilaaseen.
Intraluminaalinen vuoto tai pallon vuoto liittyy yleensä nestehäviön
hälytykseen, sen jälkeen kun keittosuolaliuospussi on tyhjentynyt,
ja pysäyttää järjestelmän. Tutki aina nestemäärän hälytykset.
Jäähdytyspiiri on suljettu silmukkajärjestelmä – nestehäviön
hälytykset ovat tavallisesti merkki siitä, että tämä suljettu silmukka
on rikkoutunut jostakin kohdasta. Kun nestehäviön hälytys tapahtuu,
tarkasta sekä katetrin että aloitussarjan eheys (katso jäljempänä).
VAROITUS. Jos huomaat ilmalukkohälytyksen tai että keittosuola-
liuospussi on tyhjentynyt, älä vaihda keittosuolaliuospussia, ennen
kuin olet selvittänyt vuodon sijainnin ja ryhtynyt asianmukaisiin
korjaaviin toimenpiteisiin. Tarkasta, onko järjestelmässä vuotoja,
jäljempänä olevissa kohdissa Aloitussarjan vuodon tarkistaminen
ja Katetrin vuodon tarkistaminen annettujen ohjeiden mukaisesti.
(Huomaa, että vuoto voi olla ulkoinen tai sisäinen.)
Keittosuolaliuospussin toistuva vaihtaminen tutkimatta vuotoa tai
keittosuolaliuoksen häviämisen syytä voi johtaa siihen, että potilaaseen
infusoidaan tahattomasti suolaliuosta. Suolaliuosinfuusio voi aiheuttaa
seuraavia haittavaikutuksia: paikallinen turvotus, joka voi aiheuttaa
myöhemmin paikallisia kudosvaurioita, systeeminen nesteylikuormitus,
joka voi johtaa painovoimaturvotukseen ja sen jälkeiseen ihon
rikkoutumiseen, sisäelinten nesteylikuormitus ja sen jälkeinen
aivojen, keuhkojen tai sydämen ylikuormitus. Joissakin tapauksissa
tämä nesteylikuormitus voi johtaa hengenvaarallisiin tapahtumiin.
Huomio. Konsoli antaa hälytyksen, kun keittosuolaliuospussi on
tyhjä. Pussin on oltava aivan tyhjä ja keittosuolaliuosta on täytynyt
valua pois lisää keittosuolaliuosletkun piikin ja ilmalukon välillä,
jotta keittosuolaliuoksen taso ilmalukossa laskisi riittävästi hälytyksen
laukaisemiseksi.
Aloitussarjan vuodon tarkistaminen
1.
Tarkasta, onko ilmalukossa kondensaatiota. Jos ilmalukossa
on merkkejä kondensaatiosta, pyyhi ilmalukko ja asenna se
takaisin konsoliin. Jos kyseessä on ilmalukkohälytys, varmista,
että ilmalukkohälytys on poistettu tämän vaiheen jälkeen.
2.
Tarkasta huolellisesti keittosuolaliuoksen reitti keittosuolaliuos-
pussista konsoliin mahdollisten vuotojen varalta. Tarkasta, onko
keittosuolaliuosta lattialla, konsolissa tai potilaan sängyssä.
3.
Jos lattialla, konsolissa tai potilaan sängyssä on keittosuolaliuosta,
tarkasta, etteivät katetrin ja aloitussarjan luer-liittimet ole
murtuneet tai vaurioituneet ja että liitännät ovat riittävän tiiviit
vuotojen estämiseksi.
4.
Jos aloitussarjassa on vuoto, vaihda aloitussarja ja katso, onko
myös katetrissa vuoto.
5.
Jos et löydä vuotoa aloitussarjasta, niin vuoto on
todennäköisesti katetrissa. Tutki asiaa tarkemmin.
Publicité
Table des Matières
