Table des Matières
Publicité
1.
Ο καθετήρας θα πρέπει να είναι τοποθετημένος έτσι ώστε
το περιφερικό άκρο του καθετήρα να βρίσκεται στην κάτω
κοίλη φλέβα, κάτω από τη συμβολή της με τον δεξιό κόλπο
και παράλληλα με το τοίχωμα του αγγείου. Θα πρέπει να
χρησιμοποιείται ακτινογραφική εξέταση για να διασφαλίζεται ότι
ο καθετήρας δεν βρίσκεται στον δεξιό κόλπο ή τη δεξιά κοιλία.
2.
Προσοχή. Εάν παρατηρηθεί αίμα εντός του κυκλώματος του
αλατούχου διαλύματος, διακόψτε τη διαδικασία και ελέγξτε για
διαρροή του καθετήρα.
3.
Στις πιθανές επιπλοκές των κεντρικών φλεβικών καθετήρων
συγκαταλέγονται οι εξής: τρώση κόλπου ή κοιλίας, καρδιακός
επιπωματισμός, εμβολή αέρα, εμβολή του καθετήρα, ρήξη
θωρακικού πόρου, βακτηριαιμία, σηψαιμία, θρόμβωση, ακούσια
αρτηριακή τρώση, σχηματισμός αιματώματος, αιμορραγία, κάκωση
νεύρων και αρρυθμίες.
4.
Όλες οι συνδέσεις τύπου Luer-Lock και τα καλύμματα πρέπει
να είναι καλά σφιγμένα, για να αποτραπεί η εμβολή από αέρα
ή υγρό ή η απώλεια αίματος.
5.
Μην ασκείτε ποτέ υπερβολική δύναμη για τη μετακίνηση του
καθετήρα ή του οδηγού σύρματος. Εάν συναντήσετε αντίσταση,
θα πρέπει να γίνει μια ακτινογραφία, προκειμένου να διαπιστωθεί
η αιτία της αντίστασης.
6.
Η διέλευση του οδηγού σύρματος εντός της δεξιάς καρδιάς μπορεί
να προκαλέσει αρρυθμίες, δεξιό σκελικό αποκλεισμό, τρώση του
τοιχώματος του αγγείου, του κόλπου ή της κοιλίας.
7.
Για την πλήρωση του καθετήρα χρησιμοποιείτε αποκλειστικά στείρο
φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα. Αποτελεί το υγρό που κυκλοφορεί
στον καθετήρα.
8.
Ο καθετήρας θα πρέπει να επιθεωρείται τακτικά για τον ρυθμό ροής,
την ασφαλή του επίδεση, τη σωστή θέση του καθετήρα και την
ασφαλή σύνδεση των Luer-Lock. Χρησιμοποιήστε τις εκατοστομε-
τρικές ενδείξεις για να αναγνωρίσετε τυχόν μεταβολή της θέσης
του καθετήρα. Ένας δυνητικός κίνδυνος που σχετίζεται με τους
καθετήρες με μπαλόνι πολλαπλών αυλών είναι η απουσία χορήγησης
θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της αδυναμίας έγχυσης του
φαρμάκου της θεραπείας διαμέσου των αυλών έγχυσης.
9.
Μόνον η ακτινογραφική εξέταση μπορεί να επιβεβαιώσει ότι το άκρο
του καθετήρα δεν έχει εισέλθει στην καρδιά ή ότι δεν βρίσκεται
πλέον παράλληλα με το τοίχωμα του αγγείου. Εάν η θέση του
καθετήρα έχει μεταβληθεί, πραγματοποιήστε μια ακτινογραφική
εξέταση για να επιβεβαιώσετε τη θέση του άκρου του καθετήρα.
10. Για να προβείτε σε δειγματοληψία αίματος, αποκλείστε προσωρινά
τις εναπομένουσες θύρες έγχυσης διαμέσου των οποίων εγχύονται
τα διαλύματα.
11. Χρησιμοποιείτε αποκλειστικά μια σύριγγα των 30 cc ή μικρότερη για
τη δειγματοληψία αίματος.
12. Η αλκοόλη και η ακετόνη μπορούν να εξασθενίσουν τη δομή
του υλικού του άξονα. Συνεπώς, χρειάζεται προσοχή κατά την
έγχυση φαρμάκων που περιέχουν αλκοόλη ή κατά τη χρήση
αλκοόλης ή ακετόνης, κατά την τακτική φροντίδα και τη συντήρηση
του καθετήρα. Δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται αλκοόλη για την
απομάκρυνση πηγμάτων από τον καθετήρα.
13. Χρησιμοποιείτε αποκλειστικά τη γλωττίδα και το κλιπ ράμματος ZOLL
που παρέχονται στο κιτ, για την αποτροπή ζημιάς στον καθετήρα.
14. Η χρήση μιας σύριγγας μικρότερης των 10 ml για τον καταιονισμό
ή την απομάκρυνση πηγμάτων από έναν αποφραγμένο καθετήρα
ενδέχεται να προκαλέσει διαυλική διαρροή ή ρήξη του καθετήρα.
15. Μην πραγματοποιείτε έγχυση στις πορτοκαλί συνδέσεις Luer-Lock
ΕΙΣΡΟΗΣ και ΕΚΡΟΗΣ, καθώς κάτι τέτοιο θα οδηγήσει σε απουσία
χορήγησης θεραπείας.
16. Ο πυρετός μπορεί να οφείλεται σε λοιμώδεις ή/και μη λοιμώδεις
αιτίες σε ασθενείς. Ο μετριασμός του πυρετού ως σημείο πιθανής
λοίμωξης καθιστά αναγκαία την καθημερινή, σχολαστική
αξιολόγηση για άλλα σημεία λοίμωξης.
17. Να είστε προσεκτικοί κατά την έγχυση φαρμάκων που ενδέχεται
να επηρεαστούν από ψυχρές θερμοκρασίες (έως και 4 °C).
Τα διαλύματα που περιέχουν μαννιτόλη είναι ευαίσθητα στη
θερμοκρασία και δεν επιτρέπεται η χορήγησή τους μέσω
του καθετήρα, με εξαίρεση την ταχεία χορήγηση διαλύματος
συγκέντρωσης έως 20% σε μαννιτόλη, που ακολουθείται
από έκπλυση με αλατούχο διάλυμα. Η χορήγηση διαλύματος
μαννιτόλης συγκέντρωσης μεγαλύτερης του 20% με στάγδην
έγχυση ή η χορήγηση μαννιτόλης μέσω αντλίας έγχυσης πρέπει
να γίνονται μέσω ξεχωριστής γραμμής.
18. Καρδιακός επιπωματισμός: Η τοποθέτηση μόνιμων καθετήρων
εντός του δεξιού κόλπου είναι μια πρακτική που ενδέχεται
να οδηγήσει σε διάτρηση της καρδιάς και επιπωματισμό.
Οι επαγγελματίες που τοποθετούν κεντρικούς φλεβικούς καθετήρες
112/143
οφείλουν να έχουν επίγνωση αυτής της δυνητικά θανατηφόρας
επιπλοκής, προτού προωθήσουν υπερβολικά τον καθετήρα σε
σχέση με το μέγεθος του ασθενούς. Η πραγματική θέση του τελικού
άκρου του μόνιμου καθετήρα μετά την εισαγωγή του θα πρέπει να
επιβεβαιώνεται με ακτινογραφία. Δεν θα πρέπει να τοποθετούνται
κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες στον δεξιό κόλπο, παρά μόνον εάν
αυτό απαιτείται συγκεκριμένα για ειδικές διαδικασίες σύντομης
εφαρμογής, όπως η αναρρόφηση εμβόλων αέρα κατά τη διάρκεια
νευροχειρουργικών επεμβάσεων. Οι διαδικασίες αυτές, ωστόσο,
ενέχουν κινδύνους και θα πρέπει να παρακολουθούνται και να
ελέγχονται αυστηρά.
19. Ο καθετήρας φέρει επικάλυψη από ηπαρίνη. Αυτό μπορεί να επάγει
ή να επιδεινώσει προϋπάρχουσα θρομβοκυτταροπενία λόγω
χορήγησης ηπαρίνης (HIT, Heparin induced thrombocytopenia).
20. ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ. Κατά τη σύνδεση σετ έγχυσης/συστημάτων
ένεσης στον καθετήρα, μην υπερβαίνετε τα 100 psi/689 kPa.
21. Για ασθενείς που έχουν καταστεί υποθερμικοί, η ίδια η υποθερμία
ενδέχεται να επιδεινώσει ορισμένες παθολογικές καταστάσεις.
Χρειάζεται προσοχή για τη σωστή παρακολούθηση της ομοιόστασης
του ασθενούς κατά τη διάρκεια της υποθερμίας.
•
Διαταραχές καρδιακού ρυθμού – τόσο βραδυκαρδία όσο και
κοιλιακή ταχυαρρυθμία.
•
Λειτουργία θρόμβωσης και πήξης. Οι ασθενείς που διατρέχουν
κίνδυνο εμφάνισης διαταραχών στη λειτουργία θρόμβωσης και
πήξης θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά κατά τη διάρκεια
της υποθερμίας.
•
Ανάλυση αερίων αίματος και pH. Η υποθερμία μεταβάλλει το
pH και το PaCO
ηρεμίας. Οι ιατροί θα πρέπει να έχουν
2
επίγνωση της επίδρασης της θερμοκρασίας επί του
αποτελέσματος.
•
Η παρατεταμένη υποθερμία καταστέλλει την ανοσολογική
απόκριση και τη λειτουργία των πνευμόνων.
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ. Διαυλική διαρροή ή διαρροή μπαλονιού.
Η διαυλική διαρροή (μεταξύ του αυλού του αλατούχου διαλύματος και των
αυλών έγχυσης) ή η διαρροή του μπαλονιού είναι μια δυνητική αστοχία
του καθετήρα. Στην περίπτωση μιας τέτοιας αστοχίας, το στείρο αλατούχο
διάλυμα από το κύκλωμα ψύξης εισέρχεται στον ασθενή. Η διαυλική
διαρροή ή η διαρροή του μπαλονιού συνδέεται συνήθως με έναν
συναγερμό απώλειας υγρού, αφού ο ασκός αλατούχου διαλύματος έχει
εξαντληθεί και σταματά το σύστημα. Να διερευνάτε πάντοτε τους
συναγερμούς στάθμης υγρού. Το κύκλωμα ψύξης είναι ένα σύστημα
κλειστού βρόχου – οι συναγερμοί απώλειας υγρού υποδεικνύουν συνήθως
ρήγμα σε κάποιο σημείο αυτού του κλειστού βρόχου. Σε κάθε συναγερμό
απώλειας υγρού, ελέγξτε την ακεραιότητα τόσο του καθετήρα όσο και του
Start-Up Kit (βλέπε παρακάτω).
ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ. Εάν διαπιστώσετε ότι ο ασκός αλατούχου διαλύματος
έχει εξαντληθεί ή έναν συναγερμό αεροπαγίδας, μην αντικαταστήσετε τον
ασκό αλατούχου διαλύματος πριν από τον εντοπισμό του σημείου της
διαρροής και τη λήψη των κατάλληλων μέτρων μετριασμού. Ελέγξτε για
διαρροές συστήματος σύμφωνα με τις οδηγίες των ενοτήτων Έλεγχος
για διαρροή του Start-Up Kit και Έλεγχος για διαρροή του καθετήρα
παρακάτω. (Σημειώστε ότι μια διαρροή θα μπορούσε να είναι εξωτερική
ή εσωτερική).
Η επανειλημμένη αντικατάσταση του ασκού αλατούχου διαλύματος χωρίς
διερεύνηση της διαρροής ή της απώλειας αλατούχου διαλύματος ενδέχεται
να καταλήξει σε ακούσια έγχυση αλατούχου διαλύματος στον ασθενή.
Η έγχυση αλατούχου διαλύματος ενδέχεται να προκαλέσει τα ακόλουθα
ανεπιθύμητα συμβάντα: τοπικό οίδημα που μπορεί να προκαλέσει
συνακόλουθη τοπική βλάβη στους ιστούς, συστηματική υπερφόρτωση
με υγρό που μπορεί να προκαλέσει περιφερικό οίδημα και συνακόλουθη
λύση του δέρματος, υπερφόρτωση των εσωτερικών οργάνων με υγρό,
με συνακόλουθη υπερφόρτωση του εγκεφάλου, των πνευμόνων ή της
καρδιάς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η υπερφόρτωση με υγρό
ενδέχεται να προκαλέσει απειλητικά για τη ζωή συμβάντα.
Προσοχή. Η κονσόλα εκπέμπει έναν συναγερμό όταν ο ασκός αλατούχου
διαλύματος είναι κενός. Ο ασκός πρέπει να είναι εντελώς κενός και
πρόσθετο αλατούχο διάλυμα πρέπει να έχει αποστραγγιστεί μεταξύ
της ακίδας αλατούχου διαλύματος και της αεροπαγίδας, προκειμένου
η στάθμη αλατούχου διαλύματος στο εσωτερικό της αεροπαγίδας να
μειωθεί επαρκώς ώστε να ενεργοποιηθεί ο συναγερμός.
Έλεγχος για διαρροή του Start-Up Kit
1.
Ελέγξτε την αεροπαγίδα για συμπύκνωση υδρατμών.
Εάν η αεροπαγίδα δείχνει σημεία συμπύκνωσης υδρατμών,
σκουπίστε την αεροπαγίδα και επανατοποθετήστε την στην
κονσόλα. Σε περίπτωση συναγερμού αεροπαγίδας, βεβαιωθείτε ότι
ο συναγερμός αεροπαγίδας θα διαγραφεί μετά από αυτό το βήμα.
Publicité
Table des Matières
