Table des Matières
Publicité
Предупреждение.
Специальные разъемы Люэра, входящие
в состав катетера и комплекта Start-Up Kit, позволяют снизить риск
неправильного соединения, однако все же могут быть неправильно
соединены со следующими специальными принадлежностями
медицинских устройств: принадлежности дыхательных систем
и систем приводных газов, принадлежности для применения
в кишечнике и желудке или в уретре и мочевыводящей системе,
принадлежности для раздувания манжет на конечностях, для
нейроаксиального применения, а также для внутрисосудистого
и подкожного введения. Всегда соблюдайте осторожность при
соединении катетеров ZOLL и комплектов Start-Up Kit с этими
и другими принадлежностями медицинских устройств.
Предупреждение.
Не присоединяйте катетер Icy и (или) комплект
Start-Up Kit к внутривенным или другим медицинским устройствам.
1.
Катетер следует располагать так, чтобы его дистальный кончик
находился в нижней полой вене ниже места ее впадения
в правое предсердие и был расположен параллельно стенке
сосуда. С помощью рентгеновского исследования следует
подтвердить, что катетер не находится в правом предсердии
или желудочке.
2.
Внимание. Если в контуре циркуляции физиологического
раствора наблюдается кровь, прекратите процедуру и проверьте
катетер на предмет протечки.
3.
К возможным осложнениям установки центральных венозных
катетеров относятся следующие: перфорация предсердия или
желудочка, тампонада сердца, воздушная эмболия, эмболия
катетера, разрыв грудного лимфатического протока, бактериемия,
септицемия, тромбоз, непреднамеренный прокол артерии,
образование гематомы, кровотечение, повреждение нерва
и аритмии.
4.
Все соединения Luer-Lock и колпачки следует тщательно
затягивать для предотвращения воздушной эмболии или
потери жидкости или крови.
5.
При перемещении катетера или проводника никогда
не прилагайте чрезмерное усилие. Если ощущается
сопротивление, следует выполнить рентгеноскопию
для определения причины сопротивления.
6.
Введение проводника в правые камеры сердца может привести
к аритмии, блокаде правой ножки пучка Гиса, а также проколу
стенки сосуда, предсердия или желудочка.
7.
Заполняйте катетер только стерильным физиологическим
раствором. Он является жидкостью, циркулирующей в катетере.
8.
Катетер следует регулярно проверять для оценки скорости
потока, надежности повязки, правильности положения катетера
и надежности соединений Luer-Lock. Для выявления изменения
положения катетера следует использовать сантиметровые
отметки. С применением многопросветных баллонных
катетеров может быть связан риск отсутствия лечебного
эффекта, в том числе невозможности введения лекарственного
вещества через инфузионные просветы.
9.
Расположение кончика катетера не в камерах сердца или
не параллельно стенке сосуда может быть подтверждено
только с помощью рентгеноскопии. Если положение катетера
изменилось, выполните рентгеновское исследование для
подтверждения положения его кончика.
10. Для забора образцов крови временно перекройте остальные
инфузионные порты, через которые вводятся растворы.
11. Для забора образцов крови используйте только шприцы
объемом не более 30 мл.
12. Спирт и ацетон могут снизить прочность материала шафта.
Поэтому следует проявлять осторожность при инфузии
лекарственных препаратов, содержащих спирт, или при
использовании спирта или ацетона в обычном уходе за
катетером и его обслуживании. Не следует применять спирт
для удаления сгустков крови из катетера.
13. Для предотвращения повреждения катетера используйте
только лигатурную пластину и зажим ZOLL, входящие в набор.
14. Использование шприца объемом меньше 10 мл для орошения
или удаления сгустков крови из окклюзированного катетера
может привести к интралюминальной утечке или разрыву
катетера.
15. Не следует проводить инфузию через оранжевые соединения
Luer-Lock с маркировкой IN и OUT, поскольку при этом будет
отсутствовать лечебный эффект.
76/143
16. Повышение температуры у пациентов не обязательно связано
с инфекцией. Снижение жара, являющегося признаком
возможной инфекции, требует ежедневной тщательной оценки
других признаков инфекции.
17. Соблюдайте осторожность при инфузии лекарственных
препаратов, на которые могут оказать влияние низкие
температуры (до 4 °C). Растворы, содержащие маннит,
чувствительны к температуре, поэтому их не следует вводить
через катетер, кроме случаев быстрого струйного введения
раствора маннита концентрацией до 20 % с последующим
промыванием физиологическим раствором. Капельное
введение раствора с концентрацией маннита выше 20 % или
его введение с помощью инфузионного насоса необходимо
выполнять через отдельный катетер.
18. Тампонада сердца. Размещение постоянных катетеров в правом
предсердии может привести к перфорации и тампонаде сердца.
Практикующие врачи, устанавливающие центральные венозные
катетеры, должны знать об этом потенциально смертельном
осложнении, прежде чем продвигать катетер слишком далеко
(учитывая размеры тела пациента). После введения постоянного
катетера фактическое положение его кончика следует
подтвердить с помощью рентгеновского исследования.
Центральные венозные катетеры не следует устанавливать
в правое предсердие, кроме случаев, когда это необходимо для
специальных, относительно кратковременных процедур, таких
как аспирация воздушных эмболов во время нейрохирургической
операции. Тем не менее такие процедуры сопровождаются
риском, поэтому их следует выполнять под тщательным
мониторингом и контролем.
19. Катетер покрыт гепарином. Это может вызвать или усилить
имевшуюся ранее гепарин-индуцированную тромбоцитопению.
20. ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ. При подключении систем для инфузий
или инъекций к катетеру не следует превышать давление
100 фунтов на кв. дюйм (689 кПа).
21. У пациентов, которым проводится гипотермия, сама гипотермия
может увеличить тяжесть некоторых заболеваний. Необходимо
следить за тем, чтобы во время гипотермии проводился
надлежащий мониторинг гомеостаза пациента.
•
Нарушения сердечного ритма — как брадикардия,
так и желудочковая тахиаритмия.
•
Тромбообразование и свертывание крови. У пациентов
с риском нарушения свертывания крови следует
проводить тщательный мониторинг во время гипотермии.
•
Анализ на содержание газов и определение pH в крови.
Гипотермия изменяет уровень pH в покое и парциальное
давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO
Врачи должны знать о влиянии температуры на уровни
этих параметров.
•
Длительная гипотермия подавляет иммунный ответ
и функцию легких.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ. Протечка между каналами или
протечка баллона.
При повреждении катетера возможна
протечка растворов между каналом для физиологического раствора
и инфузионными каналами или протечка баллона. При таком
повреждении стерильный физиологический раствор из охлаждающего
контура попадает в организм пациента. Протечка между каналами или
протечка баллона обычно приводит к появлению предупреждающего
сигнала о потере жидкости при опустошении контейнера с физиоло-
гическим раствором, после чего работа системы останавливается.
В каждом случае срабатывания сигнала об уровне жидкости
обязательно найдите причину.
замкнутая система. Обычно предупреждающие сигналы о потере
жидкости свидетельствуют о наличии разрыва на каком-либо участке
этого контура. При появлении предупреждающих сигналов о потере
жидкости проверьте целостность катетера и комплекта Start-Up Kit
(см. ниже).
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ.
Заметив, что контейнер с физиологическим
раствором опустел, или услышав предупреждающий сигнал воздухоу-
ловителя, не подсоединяйте новый контейнер с физиологическим
раствором, пока не обнаружите место протечки и не примите
соответствующие меры. Проверьте систему на наличие протечек
в соответствии с инструкциями в разделах Проверка целостности
комплекта Start-Up Kit и Проверка целостности катетера, приведенных
ниже. (Помните, что протечка может быть внешней или внутренней.)
Охлаждающий контур — это
).
2
Publicité
Table des Matières
