Table des Matières
Publicité
3.
A centrális vénás katéterekkel összefüggő lehetséges szövőd-
mények közé tartoznak a következők: a pitvar vagy a kamra
perforálódása, szívtamponád, légembólia, katéter okozta embólia,
a ductus thoracicus elszakadása, bacteriaemia, septicaemia,
thrombosis, az artéria véletlen átszúrása, vérömleny kialakulása,
vérzés, idegsérülés és ritmuszavarok.
4.
Az összes Luer-záras csatlakozót és zárósapkát szorosan meg kell
húzni a légembólia, illetve a folyadék- vagy vérvesztés megakadál-
yozása érdekében.
5.
A katéter vagy a vezetődrót mozgatásakor soha ne alkalmazzon
túlzottan nagy erőt. Ha ellenállásba ütközik, végezzen röntgenvizs-
gálatot az ellenállás okának megállapításához.
6.
A vezetődrót jobb szívfélbe történő bejuttatása ritmuszavart,
jobb Tawara-szár blokkot, illetve az érfal, a pitvar vagy a kamra
perforálódását okozhatja.
7.
A katéter feltöltéséhez kizárólag steril sóoldatot használjon.
A katéterben ez a keringő folyadék.
8.
A katétert rendszeresen meg kell vizsgálni, hogy megfelelő-e
az áramlási sebesség, jól rögzülnek-e a kötések, megfelelő-e
a katéter elhelyezkedése, valamint jól rögzülnek-e a Luer-záras
csatlakozások. Használja a centiméter-jelöléseket a katéter
elmozdulásának megállapítására. A többlumenű ballonkatéterekkel
kapcsolatba hozható potenciális kockázatok a kezelés elmaradása,
beleértve a gyógyszeres kezelés infúziójának át nem jutása az
infúziós lumeneken keresztül.
9.
Kizárólag röntgenvizsgálattal állapítható meg biztosan,
hogy a katétercsúcs nem hatolt be a szívbe, illetve hogy már
nem párhuzamos az érfallal. Ha a katéter helyzete megváltozott,
végezzen röntgenvizsgálatot a katétercsúcs elhelyezkedésének
ellenőrzéséhez.
10. Vérvételhez ideiglenesen zárja el azokat az infúziós nyílásokat,
amelyeken keresztül oldatok jutnak a betegbe.
11. A vérvételhez kizárólag 30 cm
használjon.
12. Az alkohol és az aceton meggyengítheti a katéterhüvely anyagának
szerkezetét. Ezért óvatosan kell eljárni, amikor alkoholtartalmú
gyógyszert infundál, vagy ha alkoholt vagy acetont használ a katéter
rutinszerű ápolásához és karbantartásához. Ne használjon alkoholt
a bealvadt katéter alvadékmentesítésére.
13. Kizárólag a készlethez mellékelt ZOLL varratfület és kapcsot
használja a katéter károsodásának elkerülése érdekében.
14. Ha 10 ml-esnél kisebb fecskendőt használ az elzáródott katéter
átöblítésére vagy alvadékmentesítésére, ez intraluminális
szivárgást vagy a katéter kirepedését okozhatja.
15. Ne infundáljon a narancssárga színű „IN" (BEMENETI) és az „OUT"
(KIMENETI) jelű Luer-csatlakozókon keresztül, ellenkező esetben
az a terápia elmaradását eredményezheti.
16. Ha a beteg lázas, az lehet fertőzéses és/vagy nem fertőzéses
eredetű. Ha lehetséges fertőzést jelző láz csillapítására kerül sor,
akkor minden nap alaposan vizsgálja meg a beteget, nincs-e más
jele fertőzésnek.
17. Körültekintően járjon el, ha olyan gyógyszert infundál,
amelyre hatással lehet az alacsony hőmérséklet (akár 4 °C).
A mannitoltartalmú oldatok hőérzékenyek és nem adhatók
be a katéteren keresztül, kivéve ha nagy sebességgel ad be
legfeljebb 20%-os mannitololdatot, amit sóoldatos öblítés követ.
Ha 20%-osnál nagyobb koncentrációjú mannitolt szeretne beadni
csepegtetéssel vagy infúziós pumpával, azt egy különálló
csővezetéken keresztül tegye.
18. Szívtamponád: Bent maradó katéterek jobb pitvarban történő
elhelyezése a szív perforációjához vagy szívtamponádhoz vezethet.
A centrális vénás katétert behelyező orvosnak tisztában kell lennie
ezzel a potenciálisan halálos kimenetelű szövődménnyel, mielőtt
a beteg testméretéhez képest túlságosan előretolná a katétert. A bent
maradó katéter csúcsának tényleges helyzetét a behelyezés után
röntgenvizsgálattal kell ellenőrizni. A centrális vénás katétereket
tilos a jobb pitvarba helyezni, hacsak nincs kifejezetten szükség erre
egy viszonylag rövid időtartamú beavatkozás kivitelezéséhez, mint
például légembólusok kiszívása idegsebészeti beavatkozás során.
Az ilyen beavatkozások azonban kockázatosak, és szoros
megfigyelés és kontroll mellett kell kivitelezni őket.
70/143
3
-es vagy annál kisebb fecskendőt
19. A katéter heparinnal van bevonva. Ez kiválthatja vagy súlyosbíthatja
a már fennálló heparin indukálta thrombocytopeniát (HIT).
20. FIGYELMEZTETÉS. Amikor infúziós szerelékeket/injekciós
rendszereket csatlakoztat a katéterhez, ne lépje túl a 100 psi/689 kPa
nyomást.
21. A hypothermiás állapotba hozandó betegek esetében maga
a hypothermia súlyosbíthat egyes betegségeket. Körültekintően kell
eljárni, hogy a beteg homeosztázisa megfelelően monitorozva
legyen a hypothermia során.
•
Szívritmuszavarok – bradycardia és kamrai tachyarrhythmia
egyaránt.
•
Véralvadás és koaguláció. A hypothermia során szigorú
megfigyelés alatt kell tartani azokat a betegeket, akiknél
véralvadási vagy koagulációs zavarok kockázata áll fent.
•
Vérgáz- és pH-elemzés. A hypothermia módosítja a nyugalmi
pH és PaCO
értékét. Az orvosoknak tisztában kell lenniük
2
a hőmérséklet mérési eredményekre gyakorolt hatásával.
•
Az elhúzódó hypothermia csökkenti az immunválaszt
és a tüdő működését.
FIGYELMEZTETÉS. Intraluminális szivárgás vagy a ballon
szivárgása. Az intraluminális szivárgás (a sóoldatos lumen és az infúziós
lumenek között) vagy a ballon szivárgása lehetséges katétermeghibá-
sodás. Ilyen meghibásodás esetén a hűtőkörből steril sóoldat jut a beteg
szervezetébe. Intraluminális szivárgás vagy a ballon szivárgása esetén
jellemzően folyadékvesztést jelző riasztás lép fel, amikor a sóoldatos
zsák kifogy, a rendszer pedig leáll. Mindig vizsgálja meg, mi az oka
a folyadékszint-riasztásoknak. A hűtőkör egy zártkörű rendszer –
a folyadékvesztést jelző riasztás általában azt jelenti, hogy ez a zárt kör
valahol megsérült. Ha folyadékvesztést jelző riasztás lép fel, ellenőrizze
a katéter és a Start-Up Kit épségét egyaránt (lásd alább).
FIGYELMEZTETÉS. Ha a sóoldatos zsák kifogyott, vagy levegő-
csapdával kapcsolatos riasztás lép fel, csak azután cserélje ki a kiürült
sóoldatos zsákot, hogy azonosította a szivárgás helyét, és megtette
a szükséges kockázatcsökkentő intézkedéseket. Az alábbi A Start-Up Kit
szivárgásának ellenőrzése és A katéter szivárgásának ellenőrzése című
szakaszok alapján ellenőrizze, hogy szivárog-e a rendszer. (A szivárgás
lehet külső vagy belső.)
Ha folyamatosan cseréli a sóoldatos zsákot anélkül, hogy meggyőződne
a szivárgásról vagy megvizsgálná a sóoldatveszteség okát, akkor
véletlenül sóoldatot juttathat a beteg szervezetébe. A sóoldat bejuttatása
a következő nemkívánatos hatásokat eredményezheti: helyi duzzanat,
amely később helyi szövetkárosodást okozhat; szisztémás folyadéktúlter-
helés, amely ödémához, majd később a bőr kisebesedéséhez vezethet;
a belső szervek folyadéktúlterhelése, amely később az agy, a tüdő vagy
a szív túlterhelését okozhatja. Bizonyos esetekben a folyadéktúlterhelés
életveszélyes helyzeteket idézhet elő.
Figyelem. A konzol riaszt, amikor a sóoldatos zsák kiürül. A zsáknak
teljesen üresnek kell lennie, és a maradék sóoldatnak is ki kell ürülnie
a tűcsatlakozó és a levegőcsapda közötti részből, hogy a levegőcsap-
dában lévő sóoldat szintje megfelelően lecsökkenjen ahhoz, hogy
beinduljon a riasztás.
A Start-Up Kit szivárgásának ellenőrzése
1.
Ellenőrizze, hogy van-e a levegőcsapdán lecsapódás.
Ha a levegőcsapda lecsapódásra utaló jeleket mutat, törölje
le a levegőcsapdát, majd helyezze vissza a konzolba. Ha fellép
a levegőcsapdával kapcsolatos riasztás, ellenőrizze, hogy ez után
a lépés után megszűnt-e a riasztást kiváltó helyzet.
2.
Óvatosan ellenőrizze a sóoldat útját a sóoldatos zsáktól a konzolig
szivárgásra utaló jelek után kutatva. Ellenőrizze, hogy van-e sóoldat
a padlón, a konzolon vagy a beteg ágyán.
3.
Ha sóoldatot talál a padlón, a konzolon vagy a beteg ágyán,
akkor ellenőrizze, hogy a katéteren és a Start-Up Kiten lévő Luer-
csatlakozók nem repedtek vagy sérültek-e, és hogy a csatlakozások
elég szorosak-e ahhoz, hogy ne léphessen fel szivárgás.
4.
Ha szivárgást észlel a Start-Up Kiten, cserélje ki a Start-Up Kitet,
és ellenőrizze, hogy a katéter is szivárog-e.
5.
Ha a Start-Up Kiten nem talál szivárgást, akkor feltehetően a katéter
szivárog. Folytassa az ellenőrzést.
Publicité
Table des Matières
