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1.
El catéter debe colocarse de manera que su extremo distal se sitúe
en la vena cava inferior, por debajo de la confluencia de esta en la
aurícula derecha y paralelo a la pared vascular. Debe realizarse una
radiografía para asegurarse de que el catéter no se encuentre en la
aurícula derecha ni en el ventrículo derecho.
2.
Precaución. Si se observa sangre dentro del circuito por donde
fluye la solución salina, detenga el procedimiento y compruebe
si hay una fuga en el catéter.
3.
Entre las posibles complicaciones del uso de catéteres venosos
centrales destacan: perforación auricular o ventricular, taponamiento
cardíaco, embolia gaseosa, embolia del catéter, laceración del
conducto torácico, bacteremia, septicemia, trombosis, punción
arterial accidental, formación de hematomas, hemorragia, daño
nervioso o arritmias.
4.
Es necesario tapar bien todas las conexiones y tapones luer
roscados para prevenir la embolia gaseosa o la pérdida de sangre
o líquidos.
5.
No se debe aplicar una fuerza excesiva para mover el catéter o la
guía. Si nota resistencia, realice una radiografía para identificar el
motivo de la resistencia.
6.
El paso de la guía hacia las cavidades derechas del corazón
puede provocar arritmias, bloqueo de la rama derecha o perforación
vascular, auricular o ventricular.
7.
Utilice únicamente solución salina normal estéril para cebar
el catéter. Es el líquido circulante en el catéter.
8.
Debe inspeccionarse regularmente el caudal, la seguridad del
apósito, la posición correcta del catéter y la seguridad de la
conexión luer roscada. Use las marcas de centímetro para detectar
si ha cambiado la posición del catéter. Un riesgo potencial asociado
al uso de catéteres con globo de varias luces es la ausencia de
efecto terapéutico, por ejemplo, la infusión del medicamento
a través de luces que no sirven para la infusión.
9.
Solo una radiografía permite verificar que el extremo del catéter no
haya entrado en el corazón o haya dejado de estar paralelo a la
pared vascular. Si la posición del catéter ha cambiado, realice un
examen mediante radiografía para confirmar la posición del extremo
del catéter.
10. Para la extracción de muestras de sangre, cierre temporalmente los
demás puertos de infusión a través de los que se estén infundiendo
soluciones.
11. Utilice únicamente jeringas de 30 ml o más pequeñas para la
extracción de muestras.
12. El alcohol y la acetona pueden debilitar la estructura del material del
cuerpo del catéter. Por ello, es preciso tener cuidado al infundir
medicamentos que contengan alcohol o cuando se emplee alcohol
o acetona para el mantenimiento y cuidado rutinario del dispositivo.
No se debe utilizar alcohol para eliminar los restos de coagulación
en el catéter.
13. Utilice únicamente la lengüeta y el clip de sutura ZOLL suministrados
en el kit para evitar dañar el catéter.
14. El uso de jeringas de menos de 10 ml para irrigar o eliminar restos
de coagulación de un catéter ocluido puede causar una fuga
intraluminal o la rotura del catéter.
15. No realice infusiones en las conexiones luer roscadas de color
naranja marcadas «IN» (entrada) y «OUT» (salida), ya que al
hacerlo no se administrará el tratamiento.
16. La fiebre puede deberse a causas infecciosas o no infecciosas.
La mitigación de la fiebre como signo de una posible infección
requiere una evaluación diaria y meticulosa que permita detectar
otros posibles signos de infección.
17. Tenga cuidado al infundir medicamentos que puedan verse
afectados por las temperaturas bajas (de hasta 4 °C). Las soluciones
que contienen manitol son sensibles a la temperatura y no deben
administrarse a través del catéter, salvo las infusiones rápidas de
una solución con una concentración máxima de manitol del 20 %
seguidas de una solución salina de lavado. La administración de
soluciones con una concentración de manitol superior al 20 %
mediante gotero o bomba de infusión de manitol deben realizarse
a través de una vía separada.
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18. Taponamiento cardíaco: la colocación de catéteres permanentes
en la aurícula derecha es un procedimiento que puede dar lugar
a una perforación o un taponamiento cardíaco. Los médicos que
coloquen catéteres venosos centrales deben ser conscientes
de esta complicación potencialmente mortal y tener en cuenta la
complexión del paciente antes de insertar el catéter demasiado lejos.
Es necesario realizar una radiografía después de la inserción para
confirmar la posición real del extremo del catéter permanente.
No deben colocarse catéteres venosos centrales en la aurícula
derecha a menos que sea específicamente necesario en
intervenciones de duración relativamente corta, como por ejemplo
la aspiración de émbolos de gas en intervenciones de neurocirugía.
No obstante, estas intervenciones conllevan riesgos y, por lo tanto,
deben realizarse bajo estricto control y supervisión.
19. El catéter está recubierto de heparina. Esto puede provocar una
trombocitopenia inducida por heparina (TIH) o empeorar una
preexistente.
20. ADVERTENCIA. Al conectar juegos de infusión o sistemas de
inyección al catéter, no se debe superar una presión de
100 psi/689 kPa.
21. En los pacientes a los que se aplique hipotermia, esta condición en
sí misma puede exacerbar algunas enfermedades. Se debe tener
cuidado y vigilar adecuadamente la homeostasis del paciente
durante la hipotermia.
•
Alteraciones del ritmo cardíaco, tanto bradicardia como
taquiarritmia ventricular.
•
Coagulación y función plaquetaria. Los pacientes con riesgo
de alteraciones de la coagulación o la función plaquetaria
deben ser vigilados de cerca durante la hipotermia.
•
Gasometría y análisis del pH. La hipotermia modifica el pH
y la PaCO
en reposo. Los médicos deben ser conscientes
2
del efecto que tiene la temperatura sobre el resultado.
•
La hipotermia prolongada deprime la respuesta inmunitaria
y la función pulmonar.
ADVERTENCIA. Fuga intraluminal o por el globo. La fuga intraluminal
(entre la luz de la solución salina y las luces de infusión) o la fuga
por el globo constituyen un mecanismo potencial de fallo del catéter.
De producirse este tipo de fallo, se introducirá solución salina estéril del
circuito de enfriamiento en el paciente. La fuga intraluminal o la fuga por
el globo suelen asociarse a una alarma de pérdida de líquido una vez
que se ha vaciado la bolsa de solución salina y se ha detenido el
sistema. Investigue siempre todas las alarmas de nivel de líquidos.
El circuito de enfriamiento es un sistema de bucle cerrado; normalmente,
las alarmas por pérdida de líquidos indican una fuga en alguna parte
de este circuito cerrado. Ante cualquier alarma por pérdida de líquidos,
hay que comprobar tanto la integridad del catéter como del kit de inicio
(véase más adelante).
ADVERTENCIA. Si advierte que la bolsa de solución salina está vacía
o que hay una alarma de trampa de aire, no reemplace la bolsa de
solución salina sin antes haber identificado la ubicación de la fuga
y tomado las medidas de mitigación pertinentes. Compruebe si el sistema
presenta fugas de acuerdo con las instrucciones que figuran en las
secciones Comprobar si hay una fuga en el kit de inicio y Comprobar
si hay una fuga en el catéter. (Recuerde que la fuga puede ser externa
o interna).
Reemplazar la bolsa de solución salina repetidas veces sin investigar
la fuga o la pérdida de solución salina puede ocasionar una infusión
involuntaria de solución salina en el paciente. La infusión de solución
salina podría provocar los efectos adversos siguientes: hinchazón
local con el consiguiente daño tisular local; sobrecarga sistémica de
líquidos que podrían originar un edema en las zonas en declive con la
consiguiente solución de continuidad de la piel; sobrecarga de líquidos en
órganos internos, con la sobrecarga subsiguiente del cerebro, pulmones
o corazón. En algunos casos, esta sobrecarga de líquidos puede dar
lugar a episodios que ponen en peligro la vida.
Precaución. La consola emite una alarma cuando la bolsa de solución
salina está vacía. La bolsa debe haberse vaciado por completo y la
solución salina adicional debe haber drenado entre la espiga de la
solución salina y la trampa de aire para que el nivel de solución salina
en la trampa de aire descienda lo suficiente como para activar la alarma.
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